主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流患者的主动脉解

本文刊于：中国介入心脏病学杂志,,27(1):35-40.

DOI:10./j.issn.-..01.

作者：白英楠邓欣张亚琦等

通信作者：潘文志

Email:pan.wenzhi

作者单位：医院心内科

基金项目：中山青年基金(ZSYXQN25)

目的　通过多排计算机断层成像（MDCT）和超声心动图，比较严重主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣反流（AR）患者主动脉根部解剖特征，为AR新型器械设计和经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的治疗提供参考。

方法??纳入年4月至年5月连续入组就诊于上海医院，患有严重AS或AR并计划接受TAVR治疗的患者共例，其中包括AR组57例，AS组例。排除AS合并AR的患者。所有患者均接受MDCT和超声心动图检查，并对测量数据进行分析。

结果??

1??两组患者一般资料和解剖数据比较（表1）

两组患者性别、年龄、椭圆指数、左冠状动脉开口高度等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。AR组患者BAV比例显著低于AS组（3.5%比38.9%，P=0.），而三叶式主动脉瓣比例显著高于AS组（96.5%比61.1%，P=0.），差异均有统计学意义。AR组患者瓣环LD［（28.5±3.1）mm比（26.7±3.1）mm，P＜0.］、SD［（23.2±2.7）mm比（21.4±2.6）mm，P=0.］、平均直径［（26.4±3.7）mm比（25.2±2.9）mm，P=0.］、周长［（82.8±11.5）mm比（79.3±9.2）mm，P=0.］、面积［（.9±.4）cm2比（.5±.0）cm2，P＜0.］均大于AS组，差异均有统计学意义。AR组患者升主动脉直径［（38.3±6.9）mm比（33.9±6.7）mm，P＜0.］和主动脉窦直径［（38.9±6.9）mm比（32.7±4.5）mm，P＜0.］均显著大于AS组，差异均有统计学意义。AR组患者右冠状动脉开口高度［（17.5±5.0）mm比（15.3±3.3）mm，P=0.］、瓣叶钙化容积［（.2±.3）mm3比（45.8±42.4）mm3，P＜0.］均显著大于AS组，差异均有统计学意义。

2??三叶式主动脉瓣患者一般资料和解剖数据比较（表2）

排除BAV患者后，再次比较两组中三叶式主动脉瓣患者主动脉根部解剖数据。结果显示，椭圆指数、左冠状动脉开口高度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。AS组患者平均年龄大于AR组［（78.6±5.7）岁比（75.8±6.0）岁，P=0.］，而男性比例小于AR组（44.9%比63.6%，P=0.），差异均有统计学意义。AR组患者瓣环LD［（28.4±3.1）mm比（26.6±2.6）mm，P＜0.］、SD［（23.1±2.7）mm比（21.2±2.5）mm，P＜0.］、平均直径［（26.3±3.7）mm比（25.1±2.6）mm，P=0.］、周长［（82.4±11.6）mm比（78.9±8.2）mm，P=0.］、面积［（.1±.2）cm2比（.8±90.7）cm2，P＜0.］均大于AS组，差异均有统计学意义。AR组患者平均升主动脉直径［（38.4±6.9）mm比（31.8±5.7）mm，P＜0.］和主动脉窦直径［（39.1±7.0）mm比（32.3±4.0）mm，P＜0.］均显著大于AS组，差异均有统计学意义。AR组患者右冠状动脉开口高度［（17.5±5.1）mm比（15.1±3.1）mm，P=0.］、瓣叶钙化容积［（.2±.4）mm3比（40.8±41.2）mm3，P＜0.］均显著大于AS组，差异均有统计学意义。

3??升主动脉和主动脉窦直径独立相关因素分析

纳入变量包括性别、年龄、瓣膜类型（二叶式或三叶式）和瓣膜病变类型（AR或AS）。采用逐步多元线性回归分析显示，性别（β=4.1，P＜0.）、瓣膜类型（β=4.3，P＜0.）和瓣膜病变（β=5.4，P＜0.）与升主动脉直径独立相关。性别（β=4.3，P＜0.）和瓣膜病变（β=5.6，P＜0.）与主动脉窦直径独立相关。而年龄与升主动脉、主动脉窦直径均无显著相关性（均P＞0.05）。

4??两组患者心脏结构及功能比较

两组患者左心房直径、LVEF和二尖瓣反流程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。AR组患者左心室舒张末期直径［（59.4±9.9）mm比（48.5±7.4）mm，P＜0.］、左心室收缩末期直径［（41.5±10.2）mm比（32.7±8.0）mm，P＜0.］均大于AS组，差异均有统计学意义。AR组患者室间隔厚度［（11.3±1.5）mm比（12.9±1.9）mm，P=0.］、左心室后壁厚度［（10.7±1.0）mm比（12.0±1.5）mm，P=0.］均小于AS组，差异均有统计学意义（表3）。排除BAV患者后，再次比较两组中三叶式主动脉瓣患者心脏结构及功能，结果与所有AS组和AR组患者相比类似（表4）。

结论??AS和AR患者主动脉解剖学比较结果可为AR新型器械设计和TAVR治疗提供有价值的信息参考。

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