小儿心脏瓣膜两三问

什么是心脏瓣膜？

为了保证血液在循环系统中按固定的方向流动，在心脏内部有四扇单向开放的“门”，我们称之为心脏瓣膜。

按心脏内血液流动的顺序它们分别称之为三尖瓣（位于右心房与右心室之间）、肺动脉瓣（位于右心室与肺动脉之间）、二尖瓣（位于左心房与左心室之间）、主动脉瓣（位于左心室与主动脉之间）。

那么心脏是如何调节这些“活门”开闭的呢？

以二尖瓣为例，血液在肺内进行氧合后从肺静脉流入左心房。当心脏舒张时，左心室腔内压力下降，二尖瓣便开放，血液从左心房流入左心室；当心脏收缩时，左心室腔内压力增高，使二尖瓣关闭，血液便只能通过主动脉瓣流向全身。

由此可见，心脏瓣膜是心脏内非常重要的结构，如果把心脏称为推动血液循环的“泵”，瓣膜则相当于它的单向阀门，瓣膜的正常开闭保证了血液的单向流动，维持了正常的血液循环。

瓣膜的结构是怎样的？

心脏内的四个瓣膜按存在的部位分为动脉瓣和房室瓣。动脉瓣包括主动脉瓣和肺动脉瓣，它们分别位于主动脉和肺动脉的根部。由附着在瓣环上的三个半月形瓣叶构成，因此也称为半月瓣。

房室瓣位于心房和心室之间，包括三尖瓣和二尖瓣。它们由瓣环、瓣叶和瓣下结构共同组成。瓣下结构包括腱索和乳头肌。

瓣叶附着在瓣环上，瓣叶的游离缘由腱索牵拉，每个瓣叶的腱索有多根共同附着在一个乳头肌上，乳头肌附着在心室壁上。形成像“降落伞”样的结构。

心室收缩时，房室瓣叶在腱索和乳头肌的牵拉下关闭，使血液不能返流入心房，而此时动脉瓣开放，因此血液流入大动脉。如果腱索过短或过长，可以造成瓣叶的漂浮困难或脱垂，都会造成房室瓣的返流。

小儿可以罹患哪些瓣膜疾病？

瓣膜病的种类很多，但均表现为狭窄和（或）关闭不全。小儿患有瓣膜疾病，可以是先天性的，也可以是获得性的。

由于瓣膜本身先天发育的原因可造成瓣膜的狭窄或关闭不全，如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、共同房室瓣等。

完全性房室隔缺损时，二、三尖瓣没有分隔开来，而是形成一个共同房室瓣，共同房室瓣往往存在瓣叶的裂缺及瓣下结构的异常，因此会有不同程度的瓣膜关闭不全。

患儿先天性心脏病如果不能得到及时纠治，由于心脏扩张也可以造成瓣环扩张，瓣膜关闭不全。某些类型的先心病，如肺动脉瓣下室间隔缺损，由于血流长期冲击，则可造成主动脉瓣的脱垂，继而导致主动脉关闭不全

对这些先心病主张早期治疗，以保护继发性瓣膜病变。获得性心脏病，如风湿性心脏病，可累及心脏瓣膜，使得心脏瓣膜发生粘连、狭窄、增厚、卷曲等，便可造成瓣膜的狭窄或关闭不全，以致影响心脏功能和全身血液循环。

如何发现小儿存在瓣膜疾病？

瓣膜疾病无特异性的临床表现，如果存在明显的瓣膜狭窄或关闭不全，则表现为心功能不全的症状。

小婴儿表现为心率快、气促、多汗、喂养困难、吃奶时候吃吃停停。儿童可主诉胸闷、气短，这是瓣膜病的最多表现，当患儿进行一般日常活动时就会感到。严重患儿安静时候既有气促、胸闷。

部分患儿可诉头昏、乏力或胸部不适、心悸。严重患儿可出现水肿，腹胀等表现。如果存在这些症状应及时就诊。

针对瓣膜疾病除了医生问病史和体格检查之外，还需要一些辅助检查手段：包括心电图、胸部X线、心脏超声等，其中

心脏超声是瓣膜疾病最重要的检查手段。可以了解病变瓣膜的结构、狭窄或返流的程度。

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