关于心脏磁共振的科普文

大家好，我医院的史征，影像科的小学生。此文纯属科普，深度不够，内容不新颖，如有纰漏，望老师们指正。文章内的插图是我们科室做的患者图像，图像是3.0T联影磁共振老版的心脏扫描协议，扫出来的图像，如果想看新版扫描协议扫描出来的图像医院心脏磁共振扫描协议版本升级后图像展示。为什么要用老版的图像呢？因为想让大家知道，新版图像跟老版比确实进步了不少。

前段时间写了两篇 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病已逐渐成为中国发病率及致死率最高的疾病之一，无创性诊断和评估对患者预后至关重要。心脏磁共振检查（CMRI）对冠心病的检查或诊断具有较大优势，黑、白血技术可以很好评价心腔大小、心室壁厚度、心肌信号、心脏局部和整体功能，心包等有无异常，心肌首过灌注检查包括负荷试验、对比剂延迟增强技术联合应用可以准确评估心肌有无缺血、梗死，缺血或梗死部位、范围，综合CMRI检查可以定量地评价心肌梗死时心肌水肿、出血及纤维化的程度和范围，在评估心肌损伤危险区域和心肌活性等方面呈现出较大的优势，提高了心肌损伤评估的准确性和安全性，为临床诊疗和预后提供了诸多有价值的信息。 　　

为提高诊断的敏感性和准确率可进行CMR药物负荷试验，运用药物造成心肌氧耗增加或心肌盗血，潜在缺血心肌就会表现出缺血征象（如室壁运动异常、心肌灌注不均等），常用药物有多巴酚丁胺、腺苷及潘生丁。延迟增强，正常存活心肌或可逆性损伤的心肌没有延迟增强，不可逆梗死区域因对比剂潴留表现为信号增强，研究发现延迟增强扫描（LGE）与组织病理学心肌梗死范围比较，几乎完全吻合。延迟增强扫描（LEG）可确定急、慢性心肌梗死的范围和程度，实现梗死及瘢痕组织的定性及定量分析，合理筛选接受再血管化治疗的患者，并有效预估再血管化治疗后心功能整体及局部的改善。CMR具有较高的空间分辨力，与SPECT相比LGE检测心内膜下的心肌梗死更可靠，也可用于诊断常规检查难以发现的右心室心肌梗死、乳头肌梗死、左心室血栓。在对各种原因导致的缺血性心脏病患者的研究中证实，LGE的存在是不良心脏事件最主要的预测因子，且独立于左心室射血分数和其他常规的临床标志。因此，LGEMRI有助于对缺血性心脏病患者进行危险分层和选择合适治疗方案，是目前判断心肌梗死患者预后的最有价值的无创性检查方法。 　　

另外，CMRI平扫T2相可以发现急性心肌梗死早期因缺血造成的心肌水肿，鉴别急性及陈旧性心肌梗死，甚至在心肌发生不可逆损伤之前，联合延迟显像可鉴别可逆与不可逆损伤心肌，定量评估再血管化后残存心肌指导后期治疗策略选择。

（二）心肌病 　　CMRI成像对心肌病诊断同样具有很大的价值，在某些心肌病可能进行早期的诊断，则有益于改善患者的生活质量，提高生存率，减少不良事件发生，改善预后。

以下介绍几种常见心肌病的MR诊断 　　

扩张型心肌病：CMRI常表现为左室或双心室明显扩大，心肌壁稍增厚或正常，左室的肌小梁粗大。心肌节段性或者各室壁运动弥漫性减弱，左心室或双心室的心肌收缩功能普遍下降。部分病例可见附壁血栓形成。延迟强化方式以心肌壁间延迟强化方式最具特异性，目前认为与慢性炎症过程相关联。DCM心肌延迟强化水平的升高预示着心功能减退及心衰发生几率的增加，在患者预后评价方面发挥着重要作用。 　　

肥厚型心肌病：CMRI能清晰显示左室肥厚的程度和范围，心肌于舒张期和收缩期不同时相的动态变化情况，测定左心室心肌总重量，且不易漏诊心尖肥厚型HCM。流速编码技术（PCMRI）可半定量分析左室流出道梗阻情况，延迟增强扫描可明确有无心肌纤维化以及心肌血流灌注异常，有助于评估患者猝死的风险。 　　

限制型心肌病：分为原发性和继发性，少部分为家族遗传性。限制型心肌病MRI表现主要为：心室舒张功能受限，双房显著扩大，上下腔静脉及门静脉扩张。心室容积、心室壁厚度以及心室收缩功能相对正常。心房高度扩大和心室腔不大是原发性限制型心肌病的特点，心尖部闭塞伴心内膜条带状强化可能是心内膜下心肌纤维化的重要特征。CMR通过测量心包厚度，观察室间隔运动有助于限制型心肌病与缩窄性心包炎鉴别。 　　

致心律失常型右室心肌病：为右室心肌进行性被脂肪或（和）纤维脂肪组织取代，磁共振黑血技术可检测出心肌脂肪化，电影MRI可评价右室有无扩大和（或）运动异常，观察肌小梁排列以及右室流入道或流出道有无局限扩张，延迟增强可以显示心肌纤维化，对本病诊断及预后具重要意义。 　　

心肌致密化不全：MR黑、白血技术可以清楚显示心肌致密层和非致密层，病变以左室心尖部及侧壁处最常见病变最显著。部分病例小梁隐窝内或有附壁血栓形成，偶见室壁瘤。首过灌注非致密化心肌可出现心肌灌注缺损。心肌灌注延迟期强化提示为心肌纤维化改变。 　　

（三）先天性心脏病（congenitalheartdisease，CHD） 　　“黑血”技术能很好地显示室间隔、乳头肌等心内结构的形态，是显示心脏解剖结构的最佳序列；“白血”技术显示心脏功能情况，并可显示分流、返流等异常血流，有利于对复杂CHD进行血流动力学方面的研究；对比增强MR血管成像（CE-MRA）序列重建后与心血管造影图像很相似，是显示心外大血管解剖结构的最佳序列，若将以心外大血管异常为主的先天性心脏病作为磁共振检查的主要指征，则CEMRA应当是先天性心脏病磁共振扫描的首选序列。朱铭等人研究例先天性心脏病磁共振发现，心外大血管异常磁共振诊断符合率为96.5％，心内结构异常磁共振诊断符合率为85.6％。磁共振对先天性心脏病，特别是伴有心外大血管异常的先天性心脏病、复杂先天性心脏病及手术后先天性心脏病的诊断有很高的实用价值。 　　

（四）心肌肿瘤 　　黑血技术可以显示心脏肿瘤的信号特点，白血技术显示肿瘤的活动度、形态变化从而间接反映肿瘤组织特性，某些肿瘤有一定的特点：1.黏液瘤一般呈长T1、长T2信号，电影序列可见肿瘤可随心动周期而运动，部分肿瘤在心室舒张期随血流堵塞房室瓣口。增强扫描呈均匀或不均匀轻度强化。2.脂肪瘤好发于心包和心外膜下，T1WI呈高信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制序列信号降低，增强后无强化。3.血管瘤可发生于任何心腔，壁内或腔内生长，T1WI为低、中等信号，T2WI呈明显高信号，增强后肿瘤明显均匀强化。恶性心脏肿瘤肉瘤较大，少数肿瘤几乎占据整个心腔，累及心腔者多为宽基底，心脏瓣膜、心包亦可受累。肿瘤SET1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，常有出血、坏死，增强后肉瘤呈明显不均匀强化。肿瘤侵犯心包或延及心外等征象有助于恶性肿瘤的诊断。 　　

（五）心脏瓣膜病变 　　目前CMRI对瓣膜病变的诊断不如超声，MRI电影序列可观察到瓣膜反流导致的信号缺失，瓣膜形状、大小、厚度及活动度，是否有瓣膜赘生物、瓣膜脱垂、主动脉根部病变等，还可测量收缩期与舒张期瓣环直径，心室大小及心肌质量。相位对比技术可定量评价瓣膜反流及狭窄的程度。CMR在心脏瓣膜疾病的诊断和定量评价以及心脏瓣膜手术后的随访中发挥了越来越重要的作用。 　　

（六）心包病变 　　CMR对心包积液非常敏感，可以发现少量心包积液，由于MRI固有的特性对心包积液的性质有较好的判断，如漏出液与渗出液、血性液体或乳糜液体、脓性液体等，对于缩窄性心包炎特别是心包钙化不如CT敏感，缩窄性心包炎有时MR可表现为室间隔的“跳动”。

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