突发胸闷，别忘了这种可能

漏诊专题我们已经发了这些文章（点击蓝字可阅读）：1.走着走着就不痛了，请勿漏诊这种"心痛"！2.心电图正常，也可能是这种致命疾病！今天我们要说的是突发胸闷时，容易忽略的这种可能~更多漏诊相关文章等你来投稿~

作者丨Lemon

来源丨医学界心血管频道

患者，女，75岁。

因突发胸闷1天伴视物模糊入院。1天前觉胸骨后憋闷感，平卧加重，伴视物模糊、复视，但入院时症状已消失，无明显不适。

查体：BP/78mmHg。颈软，颈静脉无怒张。双肺未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率64次/min，律齐，主动脉瓣区闻及轻度舒张期杂音。双下肢无水肿。

ECG：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞。心肌酶谱、肌钙蛋白正常。曾有脑梗死及高血压病史。

入院诊断：冠心病，心功能不全?短暂脑缺血；椎基底动脉供血不足；高血压病。予改善心脑供血、降低心肌氧耗、抗血小板聚集、控制血压等处理，胸闷有所改善，但夜间需高枕位入睡，偶咳，伴低热，血压/70mmHg-/96mmHg。第2天头颅CT未见异常。

X线：主动脉结突出，心影增大，左心缘向左下延伸近左胸壁，两肋膈角稍钝。当夜发现双下肺湿啰音，明确诊断左心功能不全，予利尿、扩血管治疗。

心超：各房室腔内径、室间隔、左室后壁厚度正常，主动脉、主肺动脉无增宽，主动脉瓣回声增强，主动脉瓣退行性变伴轻中度关闭不全，少量心包积液，EF64%。

心电图SⅠQⅢTⅢ，V1-V4T波倒置。

复查心肌酶谱、肌钙蛋白正常。D-二聚体μg/L；纤维蛋白原6.82g/L。

考虑急性冠状动脉综合征、肺栓塞，予低分子肝素皮下注射。第5天行胸部增强CT扫描，主动脉弓内部不光滑见钙化灶，可见破口，宽度6.9mm，有半月形假腔。升主动脉、主动脉弓增宽，壁内见低密度影，右冠状动脉未见受累，双侧胸腔积液，心包积液。主动脉夹层(DeBakeyⅠ型)诊断明确。 　　

主动脉夹层(aorticdissection，AD)是心血管系统的危重急症，指血液通过主动脉内膜破口进入主动脉壁，并造成动脉壁的分离[1]，本病并发症多，病死率高，好发于高血压、动脉粥样硬化、特发性主动脉中层退行性变、先天性主动脉畸形、遗传性疾病(Marfan综合征等)、创伤(如心导管检查、治疗时所致损伤及腔内隔绝术的不当操作等)、主动脉壁炎症反应等高危人群[2]。近年来随着人口老龄化的加剧、不健康生活方式的增多及高血压发病率的增高，发病率有逐年上升趋势。

一

临床表现

1.由于受累部位与范围的不同，AD临床症状复杂多变。突发剧痛为发病开始时最典型的症状，疼痛程度可轻可重，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样剧痛，包括胸痛、腹痛、背痛、腰痛及转移性疼痛，以胸痛伴背痛多见，伴有腹痛提示腹主动脉受累，伴腰痛提示可能肾动脉受累。当进入主动脉中层的血肿沿着主动脉壁延伸，可形成转移性疼痛。

2.常伴血管迷走神经兴奋的表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。

3.休克是另一重要表现，部分患者出现颜面苍白、冒汗、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等现象。

4.由于夹层的破入或夹层外膜通透性的增高，部分患者浆膜出现血性积液，其中以胸腔积液最为多见，心包积液次之，腹腔积液最少，部分患者出现腹膜后血肿。出血量大者可出现呼吸困难、心包填塞征及失血性休克。

二

诊断

早期诊断是降低死亡率的重要措施之一。典型表现者诊断并不困难，但由于部分患者发作不典型，或以其他脏器的损害为突出表现，首诊易误诊和漏诊。在诊断AD时需重点







































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