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慢性主动脉瓣关闭不全的体征

 

主动脉瓣区舒张期杂音:通常在胸骨左缘叁、四肋间(即主动脉瓣区第二听诊区)可听到音调高、响度递减的吹风样舒张早期杂音。杂音性质通常为泼水样或哈气样;常传至心尖区。

  慢性主动脉瓣关闭不全的体征有哪些?专家介绍主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室,左室前负荷增加,导致左室扩大和肥厚。主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病。下面我们就来主要看看专家对主动脉瓣关闭不全的体征作一下相关介绍。
 


  ◆左室代偿期的体征:

  1、心尖搏动增强并向左下移位。

  2、心尖呈抬举性搏动。

  3、心浊音界向左下扩大。

  4、听诊特点:①主动脉瓣区舒张期杂音:通常在胸骨左缘叁、四肋间(即主动脉瓣区第二听诊区)可听到音调高、响度递减的吹风样舒张早期杂音。杂音性质通常为泼水样或哈气样;常传至心尖区。②Austin-Flint杂音:严重主动脉瓣关闭不全时可在心尖区听到较为低调、短促的舒张中期隆隆样杂音,常有收缩期前加强,称Austin-Flint杂音;③主动脉瓣区收缩期杂音:重度主动脉瓣关闭不全时,可在主动脉瓣区听到2~3/Ⅵ级、音调较高、持续时间较短的吹风样喷射性收缩期杂音,杂音呈菱型,在S1后出现,延续至收缩早、中期,收缩晚期消失;④二尖瓣区收缩期杂音:中、重度主动脉瓣反流,因左心室明显扩大,致乳头肌位置下移和二尖瓣环扩张,可产生相对性二尖瓣关闭不全,可在心尖区听到吹风样反流性收缩期杂音,此杂音在心功能减退时增强,而心功能改善时则减轻,而器质性二尖瓣关闭不全则相反;⑤心尖区S1常减弱:当主动脉瓣反流引起左室舒张期容量和压力迅速增高,尤其并有左心功能不全时,可使二尖瓣提前关闭,故S1常减弱。当并发相对性二尖瓣关闭不全时,心尖区反流性收缩期杂音可掩盖S1。重度主动脉瓣反流在心尖区常可听到S3,由于扩大的左心室在舒张早期快速充盈期心室充盈量增加引起室壁振动所致。

  5、外周血管体征:①水冲脉:为心脏收缩期外周动脉急速充盈,而在舒张期部分血液反流至左心室,使血管内压力又急速下降,按压桡动脉时呈骤起骤落。当举直患者手臂抬高过头时由于重力作用此征更为明显;②枪击音:用听诊器胸件放置于患者肱动脉或股动脉处,可听到动脉搏动时响亮的“嘟-嘟-”音,如枪击声音,系收缩期血流快速通过外周动脉所致;③Duroziez征:用听诊器胸件轻压腹主动脉时可听到收缩期和舒张期来回杂音,反映有严重主动脉瓣反流存在;④毛细血管搏动:略加压于指甲,观察指甲床,或用玻片轻压口唇黏膜,均可见潮红和苍白交替的毛细血管搏动。重度主动脉瓣反流时收缩期周围毛细血管充盈,而舒张期血液倒流,使毛细血管缺血;⑤点头征:重度主动脉瓣关闭不全时可见与心跳一致的规律性点头运动。F.脉压差增大:主动脉瓣关闭不全时收缩压升高、舒张压下降,致脉压差增大。当重度主动脉瓣关闭不全伴左心衰时,由于收缩压下降,LVEDP显着增高可使动脉舒张压升高,脉压差可以接近正常,故必须结合临床进行分析。严重主动脉瓣反流时用水银柱血压计测量血压,发现舒张压为零时仍可听到枪击音;同样情况如用动脉内测压法发现其舒张压仍>3.9kPa(30mmHg)以上。

  ◆左室失代偿期的体征:左心衰时除上述体征外,于心尖区可产生S3奔马律。

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