武百分循环7心脏瓣膜病

大纲要求

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

瓣膜解剖

心脏瓣膜病

我国瓣膜病最常见原因：风湿性瓣膜病

风湿瓣膜病最常累及：二尖瓣

老年退行性瓣膜病最常累及：主动脉瓣

二尖瓣狭窄

正常二尖瓣口面积：4-6cm2

轻度狭窄：1.5-2cm2

中度狭窄：1.0-1.5cm2

重度狭窄：＜1.0cm2

病理生理

二尖瓣狭窄——左房压升高——肺静脉压升高——肺动脉高压——右心衰竭

症状

呼吸困难：最早期、最常见症状

咳嗽：泡沫痰

咯血

血栓栓塞：多继发于房颤

辅助检查

确诊首选检查：超声心动图

心电图改变：二尖瓣P波（P宽伴切迹）

胸片：左房大、主动脉弓缩小

并发症

心房纤颤（最常见的心律失常）

急性肺水肿

血管栓塞

右心衰竭

感染性心内膜炎（少见）

肺部感染

治疗

出现房颤并心衰：首选洋地黄

针对瓣膜狭窄：经皮球囊二尖瓣成形

二尖瓣分离术

人工瓣膜置换术

二尖瓣关闭不全

瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌，四部分任何一个或多个发生结构异常，均可以导致二尖瓣关闭不全

病理生理

左房舒张期容量负荷增加

左室容量负荷增加

症状

急性

轻症，劳力性呼吸困难

重症：急性肺水肿

慢性

无症状

活动耐力下降

呼吸困难

右心衰表现

体征

心音改变

第一心音减弱

第二心音分裂

心脏杂音

心尖区全收缩期吹风样杂音

杂音向心底或腋下传导

主动脉瓣狭窄

病因：

退行性变（成人主动脉狭窄最常见原因）

先天性病变（儿童最常见原因）

炎症性病变

体征

心音改变

第二心音主动脉瓣成分减弱

第二心音逆分裂

心脏杂音

粗糙响亮的射流性杂音

杂音向颈部传导

辅助检查：

确诊首选：超声心动图

治疗：

内科预防并发症

外科：瓣膜置换

主动脉瓣分离

经皮主动脉瓣球囊成形术

经皮主动脉瓣置换术

主动脉瓣关闭不全

病理生理：

急性：肺水肿

慢性：左心室肌肥厚，左心衰竭

症状

急性

轻症，无症状

重症：突发呼吸困难，肺水肿

慢性

无症状

心悸

头颈部波动感

左心衰竭症状

体征

心脏

舒张期递减型叹气样杂音

Austin-Flint杂音（类似二尖瓣狭窄）

靴型心

周围血管征

水冲脉

股动脉枪击音

毛细血管搏动征

股动脉双期杂音（Duroziez双重音）

点头征（Musset征）

1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为

A.劳力性呼吸困难

B.阵发性夜间呼吸困难

C.端坐呼吸

D.咯血

E.声音嘶哑

2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有

A.左心房肥厚

B.左心房扩张

C.右心室肥厚

D.左心室肥厚

E.心脏呈梨形

3.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示

A.二尖瓣狭窄程度减轻

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并主动脉瓣狭窄

D.合并主动脉瓣关闭不全

E.进入右心功能不全期

4.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在

A.GrahamSteell杂音

B.Austin-Flint杂音

C.Durozier征

D.Traube

E.DeMusset征

5.患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是

A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.高血压性心脏病

6.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄并心房颤动

E.二尖瓣关闭不全并心房颤动

7.患者，男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.室间隔缺损

（8-10共用题干）

女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

8.本病诊断应首先考虑

A.肺结核

B.风心病二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.扩张型心肌病

E.风心病二尖瓣关闭不全

9.本病最易发生的心律失常是

A.一度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.心室颤动

D.室性期前收缩

E.窦性心动过缓

10.本病致死的主要原因是

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.亚急性感染性心内膜炎

E.呼吸道感染

如有疑问请咨询邓老师QQ/，邢老师QQ/，朱老师QQ/

答案：ADEBCDBBBA

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