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《21：58岁男性，左心房占位性病变，诊断是什么？》已在本周二开战。有关超声心动图的诊断，您答对了吗？是否迫不及待地想知道答案了？那就一起来看看吧！

患者，男性，58岁。

主诉：活动后胸闷气短半年，突发头晕、恶心、呕吐1月。

患者半年前出现活动后胸闷气短，无胸痛，头晕，大汗。医院对症治疗。为进一步明确诊断来我院就诊。患者自发病以来神志清楚，饮食睡眠正常，二便无异常，体力及体重无明显改变。

患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认烟酒嗜好。否认家族遗传病史。

体征：患者神清，精神可。皮肤、黏膜无出血。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常。心率68次/min，律齐。心尖部闻及舒张期杂音。余瓣膜听诊区未闻及异常心音、病理性杂音。无双下肢水肿、畸形，肌力、肌张力正常。双侧膝腱反射正常，Babinski征阴性。

二维及M型超声心动图

左室长轴切面：左房增大。左房内可见类椭圆形中等回声团块，大小为49.5mmx29.3mm。呈分叶状，表面分布不规则絮状物；瘤体随心动周期活动及变形；收缩期在左房内，舒张期移向二尖瓣口（图1，图2）。彩色多普勒在瘤体与瓣叶间及二尖瓣口处出现明亮的红色射流束；二尖瓣口血流增快，呈五彩镶嵌状（图3，图4）。

胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面：收缩期二尖瓣关闭，瓣口未见异常回声；舒张期二尖瓣口团块状回声，堵塞二尖瓣口（图5～图7）。

四心腔切面：双房增大。左房内可见类椭圆形中等回声团块；收缩期在左房内，舒张期移向二尖瓣口；蒂的附着部位不明确（图8）。

五心腔切面：左房增大。左房内可见类椭圆形中等回声团块；收缩期在左房内；舒张期移向二尖瓣口，部分进入左室和左室流出道，使左室流出道明显变窄；实时动态显示蒂的附着部位在主动脉的根部（图9～图11）。彩色多普勒在瘤体与瓣叶间及二尖瓣口处出现明亮的红色射流束；二尖瓣口血流增快，呈五彩镶嵌状（图12）。

图1左室长轴切面：见左房增大，左房内可见类椭圆形中等回声团块，大小为49.5mmx29.3mm。

图2（动态）胸骨旁左室长轴切面：见瘤体随心动周期活动及变形；收缩期在左房内，舒张期移向二尖瓣口。瘤体呈分叶状，表面分布不规则絮状物

图3左室长轴切面：左房内可见类椭圆形中等回声团块。在瘤体与瓣叶间及二尖瓣口处出现明亮的红色射流束；二尖瓣口血流增快，呈五彩镶嵌状（mv-f：二尖瓣口血流）

图4（动态）左室长轴切面：在瘤体与瓣叶间及二尖瓣口处出现明亮的红色射流束

图5胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面：收缩期二尖瓣关闭，瓣口未见异常回声（箭头）

图6胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面：舒张期二尖瓣口团块状回声，堵塞二尖瓣口（箭头）

图7（动态）胸骨旁二尖瓣水平左室短轴切面：收缩期二尖瓣关闭，瓣口未见异常回声；舒张期二尖瓣口团块状回声，堵塞二尖瓣口

图8四心腔切面：双房增大。左房内可见类椭圆形中等回声团块；舒张期二尖瓣口团块状回声，堵塞二尖瓣口（箭头）

图9五心腔切面：左房增大。左房内可见类椭圆形中等回声团块；收缩期在左房内；帝的附着部位在主动脉的根部（箭头）

图10五心腔切面：舒张期移向二尖瓣口，部分进入左室和左室流出道，使左室流出道明显变窄；帝的附着部位在主动脉的根部（箭头）

图11（动态）五心腔切面：实时动态显示帝的附着部位在主动脉的根部

图12五心腔切面：彩色多普勒在瘤体与瓣叶间及二尖瓣口处出现明亮的红色射流束；二尖瓣口血流增快，呈五彩镶嵌状

通过超声心动图的表现，提示该患者的诊断是：

A：左房占位性病变：血栓可能性大

B：左房占位性病变：黏液瘤可能性大

C：二尖瓣口狭窄

D：二尖瓣关闭不全

答案：B,C

难度：★★★

解析：

本病例超声提示：左房占位性病变：黏液瘤可能性大；二尖瓣口狭窄；双房增大。

左房内类椭圆形中等回声团块，呈分叶状；瘤体随心动周期活动及变形，收缩期在左房内，舒张期移向二尖瓣口。

瘤蒂连接心房壁，附着部位在主动脉的根部。

房室瓣口梗阻：瘤体舒张期移向二尖瓣口，彩色多普勒在瘤体与瓣叶间及二尖瓣口处出现五彩镶嵌状的高速血流信号。

行"左房黏液瘤切除术"。术中左房内见大小约粘液瘤样包块；瘤体呈分叶状，包膜清晰完整；蒂毗邻升主动脉根部及左心耳。

灰白灰褐组织，大小5×4×5cm；切面灰白灰褐，实性，质软。病理诊断：左房黏液瘤，蒂部可见心肌组织。

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