预防脑梗死之支架置入术

什么是脑梗死

因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化所引起的神经功能障碍（如偏瘫，肢体麻木，言语不清、头昏头痛等）。

研究表明，预防脑梗死主要是危险因素的控制。包括：降压、降脂、降糖、戒烟、治疗睡眠呼吸暂停综合征和高同型半胱氨酸血症、口服抗血小板药物以及部分心源性栓塞口服抗凝药物等。大动脉粥样硬化是脑梗死的主要原因之一。症状性大动脉粥样硬化所致脑梗塞或短暂性脑缺血发作的非药物治疗包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架置入术。目前我国颈动脉支架置入术占绝对优势地位。

到底哪些人需要安置支架呢？

?根据中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南，有以下情况者，推荐行血管内治疗，即颈部血管支架置入术。

?1.颈动脉狭窄率为70-99%的患者，并且引起了脑梗死或短暂性脑缺血发作。

?2.颈动脉狭窄率为70-99%的患者，并且引起了脑梗死或短暂性脑缺血发作。对于TIA、小卒中、非致残性梗死，2周内行支架置入对预防卒中再发更有利。

?3.颈动脉狭窄≥70%，但没有引起脑梗死或短暂性脑缺血发作，充分评估风险与获益比后，且在围手术期或致残率能够控制在3%以下时，可考虑治疗。

?4.对于大范围脑梗死患者实施支架手术，可在梗死2周后手术。血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成，考虑手术。

?5.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。

?6.放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。

?7.由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄。

?8.急性动脉溶栓后残余狭窄。

真实的诊疗过程如下

1

基本信息

患者基本信息：男，75岁，因“突发意识障碍1+小时”入院。1+小时前无明显诱因于活动中突发意识障碍，跌倒在地，持续约1-2分钟后意识恢复。入院查体未见明显异常。既往血压高1+年，服用降压治疗。少量吸烟，偶饮酒。

入院后头颅CT未见明显异常，和头颅核磁共振（箭头处病灶明显）。

没有症状都有这么明显的病灶

2

继续找病因

颈部血管彩超：右侧颈总动脉内中膜增厚，右侧颈内动脉、左侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈内动脉狭窄（中度），左侧椎动脉闭塞可能。心脏彩超：主动脉瓣反流（轻-中度），三尖瓣反流（轻度）。心电图：窦性心律，正常心电图。动态心电图未见明显心律失常。目前患者血管问题大，使用诊断血管的金标准检查（即全脑血管造影）进一步明确脑血管问题

3

全脑血管造影

全脑血管造影又叫DSA，通常是在大腿根部动脉（常用右股动脉）做一穿刺，通过一条细而柔软的导管，再在超滑微小的导丝引导下，选进所要显示的动脉，注入造影剂，同时连续拍照，通过电子计算机辅助成像后判断脑血管有无病变，进而做出准确诊断和治疗选择。

上图箭头处提示非常重的狭窄，这样的血管就需要支架置入了！

4

支架置入手术

像这样血管狭窄很重，同时又引起了脑梗死，必须要进一步处理血管，才能更好的预防再次梗塞。

首先用一个气球样柔软的东西（球囊）使狭窄的地方打开。

其次让支架通过狭窄的部位

打开支架

手术完成。

这手术是不是很大呢？要开刀么？

NO！NO！NO！不用担心，这样的手术全程都是在一个针尖大小的伤口下进行的。

术后规律服用口服药物，这样才能更有效的预防脑梗死。

温馨提示

如果您或您身边的人不幸脑梗死（中风），请一定要全面检查，认真评估您的血管，找到病因才能更好的预防再次中风。这里能够给你提供全面的病因检查和治疗。

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