每周一例

临床资料

男，62岁，因“头痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现头痛，轻度钝痛，疼痛部位不固定，头痛前无视物异常、感觉异常等先兆症状，体位改变时疼痛无明显变化，无精神及劳累等诱发因素。头痛症状持续，自服“去痛片”2片无明显缓解，无眼部疼痛，病来无恶心、呕吐，无肢体活动不灵，无发热，无咳嗽，睡眠饮食可，二便如常，病前无外伤史。既往史：头痛10余年，每年发作10余次，发作无规律性，与季节无关。每次持续半天至1天，每次头痛时口服“去痛片”可缓解；“脑供血不足”10余年；左下肢静脉曲张10余年；否认高血压病、糖尿病、心脏病、肺部疾病及肾病病史。入院后查体：生命体征正常，没有相关内科体征和神经科阳性体征。入院后次日患者头痛较前无明显缓解。

辅助检查:心脏超声：主动脉窦部增宽及升主动脉增宽，主动脉瓣钙化，主动脉硬化。颅外段血管超声：右侧锁骨下动脉起始处斑块形成（单发），左侧颈总动脉斑块形成（多发），左侧颈外动脉起始处斑块形成（单发）。颅内多普勒血流图（TCD）示右侧颈内动脉虹吸部之前重度狭窄，前交通动脉开放。头部MRI回报腔隙性脑梗死及脱髓鞘改变，MRA未见异常。阅片结果见图1-4。

图1MRA显示右侧ICA、MCA信号较对侧略低，右侧MCA分支较对侧少。右侧颈内动脉C1段远端较对侧管径细。

图2（A）MRIT1加权像（B）MRIT2加权像提示右侧ICA-C1段流空现象消失（箭头），残留的真腔流空现象存在（箭）。

图33D-TOF显示血流信号消失至范围明显减小（箭）。

图43D-ASL显示右侧半球灌注较对侧减低

入院后第3日DSA造影示右侧颈内动脉C1段远端管腔狭窄约90%，狭窄长度约20mm，可见夹层破口，前向血流IIb级，右侧后交通开放；其它血管未见异常。行右侧颈内动脉C1段远端支架置入术。术后诊断：右侧颈内动脉C1段狭窄（重度），颈内动脉夹层。术后头痛症状缓解，无并发症。

体会

患者有头痛病史10余年，即慢性、反复发作、波动性头痛，疼痛部位不确切、持续不超过一天，“止痛片”可缓解头痛。此次头痛与既往头痛比较，持续时间长，药物不缓解。既往头痛病史容易掩盖此次真正头痛病因。头痛很常见，很多情况下并没有确定诊断，或诊断为鼻窦炎、偏头痛、神经性头痛等；

该患右侧颈内动脉C1段远端夹层，颈部血管彩超不能检测到该部位，3DTOFMRA血管重建成像显示血管狭窄不确切，T1,T2,MRA源图像提示血管狭窄、动脉夹层改变。TCD提示右侧颈内动脉虹吸部之前重度狭窄、3D-ASL显示右侧半球灌注较对侧减低支持这一诊断，血管造影证实诊断，通过手术治疗，预后效果佳。

编辑葛永桂

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