面对这种难看又难受的病，如何是好

嗨，此刻你在干什么呢？在紧张地忙碌，还是在悠闲地刷朋友圈？前两篇关于静脉曲张的文章推送后，陆续有亲友通过永芳联系我们，迫切想知道面对这种病，如何是好？

那咱们今天就接着聊哈！

静脉曲张早期除了影响外观外，并没有任何其他的症状及疼痛，但如果不及早进行治疗，病情就会加重，出现下肢胀、疼痛、痒等症状。

此时，静脉就像蚯蚓般爬满大小腿甚至张牙舞爪地膨胀凸出，连袜子都遮掩不住。严重的时候会出现湿疹、溃疡、静脉炎症、静脉破裂出血甚至静脉血栓。因此，静脉曲张还应该尽早治疗。

下肢静脉曲张的治疗可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。症状轻微的患者，通过积极的非手术治疗，可以获得很好的疗效。平时经常活动下肢，适当抬高患肢，不要久站久坐，避免担负重物，是预防腿部静脉曲张的重要措施。

养成每日适当运动腿部的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、慢跑等。躺下休息时将腿垫高过胸，膝盖稍曲，可以促进腿部静脉循环。

穿弹力袜也可以帮助下肢血液回流，减轻症状。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。

主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。非手术疗法仅能使病变延缓进展，适用于下列情况：

（1）静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；

（2）妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；

（3）身体差不能耐受手术治疗者。当非手术治疗效果不佳，或病情进一步加重时，还是应该考虑手术治疗。

传统or微创

如何选择？

静脉曲张的手术治疗主要有传统手术及微创治疗两种，而微创治疗又分为硬化剂治疗及热消融两种。

传统手术和微创，哪个效果更好?▲戳视频

传统手术

即大隐静脉高位结扎剥脱术，是在腹股沟处切口将大隐静脉与股总静脉结合点处进行结扎，同时剥除大隐静脉主干及曲张血管。此手术已经有余年的历史，是治疗静脉曲张的经典手术方式。

手术并不复杂，一般来说大腿根部内侧会有一个切口，其余部位也会有一些小切口。手术后需要缠上弹力绷带，手术次日就能下地活动，恢复顺利的话术后两周切口就能长好，恢复正常生活工作。

微创治疗

即通过不同的作用方式使曲张静脉粘连闭合，机化后形成束状纤维化结构，从而达到治疗静脉曲张的目的，微创治疗不仅效果确切，而且具有无痛苦、恢复快、瘢痕小等特点。

主要包括：

①硬化剂治疗，即通过静脉内注射化学药物的方式闭合血管。经过多年的发展，目前临床中常用的硬化剂为泡沫硬化剂，适合轻中度的静脉曲张。将硬化剂泡沫化后，在曲张静脉处局部注入，导致静脉闭塞，就可以使静脉曲张消失，不需要切口，同时也可以达到美容的效果，门诊即可进行该治疗。

△泡沫硬化治疗

②热消融治疗，即通过热能对病变血管的热损伤来达到闭合血管的目的。常用的治疗方式有射频消融治疗及激光治疗。通过穿刺置入射频导管，射频闭合曲张的静脉团。近期和远期疗效确切，手术切口会更小更美观。

我院血管外科引进国际最先进的大隐静脉射频闭合装置，可在半小时内完成静脉曲张治疗，治疗安全，疗效可靠，疗效与传统剥脱手术相当。无需住院或只需要住院1-2天，当天完成静脉曲张治疗就可以下地行走，步行回家。

该手术可在局麻或静脉麻醉下进行，仅需穿刺静脉即可完成，切口远小于传统手术。

△从左至右分别是射频导管插入曲张静脉、射频作用下胶原收缩、导管撤回静脉闭合

△静脉曲张射频治疗前后对比图

无论是传统手术治疗还是微创治疗均可以达到治疗静脉曲张的目的。区别在于创伤的大小，恢复的快慢。传统手术需要通过静脉剥脱器全程剥除大隐静脉主干，皮下创面较大，术后出现疼痛、淤青、红肿、局部麻木的可能性大，不适症状较明显，影响早期恢复。

硬化剂治疗可在门诊局麻完成，操作简便，对于局部较细曲张静脉治疗效果明显，但部分患者局部炎症反应比较明显，会出现红肿、色素沉着等现象，同时对于主干治疗效果不确切，复发可能性大。

射消融治疗可根据患者情况，采用局麻或者全麻，仅腘窝处穿刺就可以完成治疗，创伤小、并发症少，局部麻醉术后即可活动，恢复快，但治疗费用相对高。

在门诊很多有治疗意愿的患者，经常纠结于采取哪种治疗方式。就临床效果看传统手术治疗与热消融治疗无明显区别，而目前国内外指南推荐热消融治疗优于传统开放手术治疗及硬化剂注射治疗。

热消融治疗虽然治疗费用较高，但效果确切，创伤小，恢复快，尤其对于高龄、合并症较多无法耐受麻醉及对美观有较高要求的患者，微创治疗优势明显。

但需要注意的是，并非所有静脉曲张患者都适合上述的手术治疗。少数患者情况复杂，比如同时患有深静脉阻塞，就不能采取常规的手术。所以术前应该进行一些检查明确下肢静脉的情况，由血管外科医生来决定治疗方案。

看到这里，你估计会问：静脉曲张术后还会复发吗？多久能恢复？预知后事如何，且听下回分解哈！

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文/清华大学医院

血管外科主任吴巍巍

博士赵俊来

朱融融

文章原载于健康报，已获作者授权。

吴巍巍，淮安市淮阴区人，医学博士，清华大学医院血管外科主任，主任医师，清华大学副教授，硕士生导师。

擅长主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、颈动脉斑块、锁骨下动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞、静脉血栓等的手术及微创介入治疗，也擅长肾衰患者透析通路的建立及维护。

曾师从中国著名外科专家赵玉沛院士和著名血管外科专家刘昌伟教授，主持参与多项国家自然科学基金、中央保健专项基金的研究，迄今共发表SCI论文10余篇，任中国医疗保健国际交流促进会血管外科委员会颈动脉学组副组长，静脉曲张微创治疗学组副组长，国际血管联盟中国分会转化医学分会副主任委员，《中华医学杂志》审稿专家，《中华血管外科杂志》通讯编委。

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