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患者突发主动脉夹层破裂急需手术医生全面

 

12月9日下午,心脏外科接到急诊科电话,一位女患者因胸背部疼痛在我院秦都院区就诊,以为只是简单的岔气扭伤。没想到,经过医生仔细检查,患者被诊断为——

Ⅰ型主动脉夹层

要知道,主动脉夹层是心脏最严重的的病症之一。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,几乎是九死一生。而更为凶险的是,这位患者竟然是一名怀孕3个月的孕妇!主动脉夹层发病率约十万分之五,而妊娠合并主动脉夹层更为凶险,死亡率极高。因此,积极快速诊断和正确治疗对挽救主动脉夹层孕妇和胎儿的生命至关重要。危急情况下,医院迅速开启绿色通道,安排患者住进重症监护室,在做好生命体征监测的同时,积极控制血压、纠正心衰,一方面向家属交代病情,同时安排手术组人员做好急诊手术准备。

晚上9点,这台极为凶险的手术正式开始。当心脏外科主任柏本健切开主动脉后发现,其病变比预计还要复杂,升主动脉内膜破口达3cm,已撕裂到主动脉根部,累积到2根冠状动脉开口,主动脉瓣环扩大,致主动脉瓣大量返流。

因胎龄较小,术中无法进行有效的胎心监测,为了确保母胎平安,柏本健请到了妇产科专家积极协助保胎治疗。在他们的帮助下,柏本健术采用了股动脉插管的方式,在体外循环辅助下完成了“主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉移植”这台高难度手术。术后,患者恢复了平稳,胎儿的安全也得到了保全,在妇产科专家的协助下,历经半个月的康复治疗,患者终于在昨天顺利出院。

主动脉夹层是什么?

可能大家都不知道,人的血管根包括主动脉在内,并不是橡皮管一根,它是分好几层的,大概来说可以分内、中、外三层,称为主动脉的内膜、中膜和外膜层。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜,在中膜层将完整的动脉壁分开,使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔。新撕开的管腔称为假腔,而原来就有的管腔称为真腔。血液在假腔中压力很高,会顺着主动脉一直向下扩张,最后可能会扩张成各种情况。

主动脉夹层严重么?

这个病严重可导致死亡。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,如果主动脉夹层破裂,几乎是九死一生。即使没有破裂,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。主动脉几乎为全身所有脏器供血,包括脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等,可以发生脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。

主动脉夹层发病原因?

最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。主动脉的病变是夹层的另一个因素,如主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。妊娠是另外一个高发因素,与妊娠期间血流动力学改变相关。还有就是一些先天性疾病,包括马凡综合症、先天性心血管畸形等。

对于一般人来说,主要需要做的就是控制好自己的血压,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。还有就是血脂高的也好控制好血脂,延缓主动脉粥样硬化的发展。

陕西中医院

文/图 田永仓 通讯员/田永仓文字编辑/安 静美术编辑/张泽通 严雯责任编辑/井晶

本文为陕中医二附院原创

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