中山掇英符伟国为主动脉拆除不定时

主动脉夹层，病情凶险、死亡率高，我国人群的发病率要明显高于西方国家。以往的外科治疗依赖传统开放手术，创伤巨大，而且死亡率和截瘫率高。胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种新方法，其突出优点是微创，显著降低了围手术期的死亡率和截瘫率。

作为国内率先开展TEVAR的少数团队之一，医院血管外科符伟国教授率领的课题组经过14年努力，完成例TEVAR，为全球最大单中心样本，在探索与建立常规TEVAR技术路线的基础上，进一步优化复杂病例的治疗方案。符伟国团队的《复杂主动脉夹层腔内治疗方案的优化》项目近日荣获年度上海市科技进步二等奖。为此，本报采访了符伟国教授，请他谈谈主动脉夹层的治疗情况。

年，美国女排主攻手海曼死于主动脉夹层破裂；年，中国男排国手朱刚死于主动脉夹层破裂……夺去这些生命的罪魁祸首都指向主动脉最常见的疾病之一：主动脉夹层。

什么是主动脉夹层？首先得大致了解一下主动脉壁的构造。符伟国教授介绍，主动脉壁有三层结构，由内而外分别是内膜、中膜和外膜。正常情况下，这三层膜紧密地连接在一起，好比装修时使用的三夹板。在高血压、外伤、动脉发育不良（例如马凡氏综合征）等因素作用下，内膜－中膜上出现撕裂口，高压血流冲入撕裂口，像劈甘蔗一样将主动脉壁强行撕开，形成一个新的病理性腔道，称为“假腔”，原先正常的生理性腔道相对应地称作“真腔”。主动脉内血流兵分两路，分别在真、假腔内流动。由此，假腔的最外层结构仅剩下外膜－中膜，比正常的主动脉壁薄，对动脉压的承受能力随之降低，因而容易发生破裂。另一个常见的恶性结果是导致重要分支动脉缺血，包括下肢动脉缺血，导致下肢坏死、截肢；肠系膜上动脉缺血，导致肠坏死、短肠综合征甚至死亡；肾动脉缺血，引起肾梗死甚至尿毒症；脊髓缺血，导致截瘫；颈动脉缺血，引起脑卒中等。

“主动脉夹层病情急而凶险，医院前死亡率21%，24小时死亡率50％，1周内死亡率68%。”符伟国教授说，“以前这类患者只能行开胸手术，但是创伤巨大，被称为‘血战’，死亡率高达15％－26％，截瘫率25%。如今有了微创技术，情况截然不同。”

他介绍，腔内微创修复是一种新兴的治疗方法，年世界首次报道，原理是在真腔内植入带膜支架，封闭主动脉撕裂口，阻止血流进入假腔，促使假腔内血栓形成，降低假腔内压力，避免破裂风险，缓解缺血。其突出的优点是创伤小，死亡率降低至5%，截瘫率0.8%，因而近10余年来快速发展成为主要的治疗方法。

一台主动脉夹层的腔内微创修复术是这样进行的：将与病变段胸主动脉匹配的带有镍钛记忆合金支架的人工血管预置于导管内，在X线透视监视下，在患者大腿根部作一个极小切口，将导管从股动脉进入，到达病变胸主动脉部位时，将支架型人工血管从导管内释放，记忆合金支架在血液37℃温度下恢复至原来口径，再将人工血管撑开固定于病变胸主动脉两端的正常主动脉上，血流就会从人工血管腔内流过，而胸主动脉夹层的内膜破口及瘤样扩张立即被修复，可谓“兵不血刃”。

如果说，医院血管外科第一代是冯友贤教授、吴肇光教授等前辈进行开拓性探索；第二代是王玉琦教授、陈福真教授和叶建荣教授等规范腹主动脉瘤、下肢动脉闭塞症和颅外颈动脉狭窄等血管外科经典手术治疗，使血管外科传统治疗趋于成熟与普及，并开展实验室检查，培养一批学科人才梯队；第三代，就是符伟国带领团队以腔内血管外科为主攻方向，经十年探索，从腹主动脉瘤到主动脉夹层，更涉及整个动脉系统，治疗领域大大拓展，使学科发展进入又一个高潮。

“我国人群由于高血压控制不佳、血管壁早衰，夹层动脉瘤发病率远远高于西方国家，所以国外开展此类微创手术较少，而我们就要走别人没走过的路，为我们国家的病人解决问题。”符伟国教授说。

他带领血管外科不断优化对复杂型主动脉夹层的手术方案，采用覆盖左锁骨下动脉等一系列新技术，成功施行升主动脉、主动脉弓部和内脏动脉节段等原先属于“禁区”的复杂部位夹层手术，显著拓展TEVAR的适应证范围，令更多患者在获救生命的同时，也大大提升了生活质量。

他创立了我国主动脉夹层和动脉瘤腔内微创治疗的方法学，他的团队在全球首次系统论述B型夹层TEVAR术后发生逆行性A型夹层的机制及其预防措施，指出其是TEVAR术后死亡的首位危险因素；还在全球首次提出TEVAR术后“支架源性新破口”的新概念，并系统阐述其发生机制及其防治措施。

他们自主设计研发的“FuStar可调弯鞘”是以符伟国的姓氏命名，并且成功运用“FuStar封堵技术”封堵夹层破口，为国际同道所







































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