疫情期间的多学科合作诊治重患一感染

年是个不平凡的年份，新冠肺炎疫情席卷全球，很多人的生活都受到影响，很多活动都暂停下来，但对急危险重病人的救治没办法停止。近期，我院又收治一名涉及多学科的重患：感染性心内膜炎孕妇剖腹产及双瓣置换术。经过产科、心脏外科、新生儿科、麻醉科、手术室等多学科密切合作，病人顺利度过手术，母子平安。

病史介绍：

女患，32岁，以“胸闷气短5个月，加重伴发热半个月”为主诉入院。患者妊娠32周，5个月前无明显诱因出现胸闷伴气短，休息后可缓解，未治疗。体格检查发现胸骨左缘3-4肋间可闻及收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，心彩超示考虑感染性心内膜炎先天性主动脉瓣二叶式畸形主动脉瓣赘生物形成，返流（重度）二尖瓣赘生物形成不除外，二尖瓣前叶穿孔二尖瓣返流（重度），静息状态下左室整体收缩功能正常心包积液（极少量）。术前诊断为感染性心内膜炎、主动脉瓣赘生物形成、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、心功能不全、心功能IV级、妊娠32周、贫血、尿路感染。患者拟在全身麻醉下行剖宫产术和主动脉瓣、二尖瓣置换术。术前访视患者端坐位呼吸，插管条件可，麦氏评级I级。

麻醉手术过程：

为维持婴儿体温，患者入室前调整室温25-C，心脏手术时再降低室温。孕妇在左倾位下进行监测，面罩吸氧。充分局麻下行桡动脉穿刺和中心静脉穿刺（不给于镇静和镇痛药物，表麻要完善，减少应激）。麻醉诱导准备药物，除常规心脏手术准备外，需特殊准备：多巴酚丁胺（体重*3）、速尿和阿托品、西地兰。清醒表麻下尿管，心肺转流管路预充，心外科及产科术野均消毒铺单，待产科手术开始前即刻进行全身麻醉诱导。麻醉诱导:%氧气预吸5min,采用快速顺序诱导：静脉注射依托咪酯12mg,顺式阿曲库铵12mg,喉麻管充分表麻,插管过程顺利。胎儿娩出前将孕妇收缩压维持在-mmHg，保证孕妇及胎儿血供（去甲肾上腺素、肾上腺素以及调整麻醉深度），积极使用正性肌力药物，慎重应用缩血管药物。麻醉手术过程相对顺利，胎儿娩出后Apgar评分9分，孕妇术后血流动力学稳定。立即开始心脏手术，体外循环下行主动脉瓣、二尖瓣置换术，过程顺利，术后带管回心脏外科ICU，第2天拔出气管导管，数日后转出，恢复出院。

本例病人不仅对产科医生、心脏外科医生是一个极大的考验，更是对麻醉科医生综合素质的一个大考。因为剖宫产时胎儿娩出后以及子宫收缩后外周血大量回流，可能导致产妇出现急性心脏衰竭和主动脉瓣赘生物突然脱落，致心搏骤停。虽然可以适度预防，如胎儿娩出后，产科医生手法压迫腹部延迟娩出胎盘，防止外周血大量回流。给予缩宫素时应缓慢输注。给予孕妇头高脚低位，严格控制入液量。必要时给予强心药物。紧急实施股动静脉的体外循环等等。还是有以下风险：体外循环肝素化导致产后出血风险高。我们还要