病例主动脉壁内血肿破裂出血沿肺动脉延

??

患者，男，70岁；

主因右下肢无力1h，胸闷10min急诊入院；

体检：血压80/50mmHg，神志清楚，言语流利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率77次/分，律齐，未及杂音。右侧足背动脉搏动减弱；

既往有高血压病史；

心脏彩色超声心动图：主动脉增宽，主动脉瓣中度反流，二、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，收缩功能正常；

64排CT检查主动脉CTA：升主动脉根部至右侧髂总动脉近端管壁增厚呈新月形或环形，以升主动脉及降主动脉上段显著（图1a），壁厚近10.4mm，并可见多发小溃疡形成，左侧锁骨下动脉、左侧肾动脉及肠系膜上动脉近端亦可见环状增厚。主肺动脉周围及左肺动脉干环状增厚，并见增厚影随左肺动脉向左肺门远侧延伸（图1b，c），相邻左肺门肺组织内可见小片状实变影（图1d）。心包内少量积液，纵膈内可见少量液性密度影。两侧胸腔未见积液。

图1主动脉CTA

入院在给予镇静、止痛等对症治疗的同时，医院行手术治疗。转院过程中死亡。

主动脉壁内血肿（IMH）是指没有内膜撕裂口的一种特殊类型的主动脉夹层，可继续发展为主动脉夹层或者自行吸收，可能是主动脉夹层的早期阶段或主动脉夹层的一种变异，与主动脉夹层临床相似，也有很高的危险性和致死率。IMH破裂出血延肺动脉延伸发生率低，国内目前文献仅见3例报道。

IMH依据肺动脉壁受累程度可分为3种类型：Ⅰ型是肺动脉IMH或环绕肺动脉的出血；Ⅱ型是肺动脉壁血肿离断支气管血管鞘并流入肺间质内，即表现为肺动脉IMH及支气管血管束的增粗；Ⅲ型是在Ⅱ型的基础上进一步发展，外渗血液穿破肺内小动脉壁外膜进入肺泡间隔及肺泡内。

依照以上分型本病例应归于Ⅲ型，Ⅲ型在向肺动脉扩展的IMH死亡风险最大。

本文由医道编辑整理，转载请注明来源！

1.主动脉壁内血肿破裂出血沿肺动脉延伸１例.临床心血管病杂志，,31：-.