主动脉夹层，外科最凶险的疾病竟然是它

病，提之畏惧，因其凶险！若要问外科疾病凶险排名，它一定“榜上有名”——主动脉夹层。上榜理由不言而喻，主动脉是体循环的动脉主干，可谓是人体的大中枢！

以下6问6答为大家揭秘此“凶首“！

主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列外因（高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假腔的病理状态。

急性夹层动脉瘤的患者，可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。荟萃文献中夹层动脉瘤的患者，发现其中50%在48小时内死亡，每小时死亡的危险占1%，70%死于1周内，90%死于3个月内。早期死亡的主要原因是瘤体破裂导致大出血休克死亡或重要器官供血动脉的阻塞，如冠状动脉、颈动脉或内脏动脉。

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。

因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：

周围动脉搏动消失；

在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；

夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；

压迫气管表现为呼吸困难等体征；

胸腔积液也是一种常见体征，多出现于左侧。

主动脉夹层是主动脉中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。

当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉内中膜的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。

血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。

确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字减影血管造影（DSA）。

保守治疗

对于急性夹层的患者，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味着极高的风险和死亡率。

手术介入治疗

在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定，或采用微创腔内治疗，或采用升主动脉置换术。

面对如此凶险的外科疾病，我们应用科学的医学知识来武装自己，遇到紧急情况时，能及时采取正确的措施！

医院赵克强供稿

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