心脏病MDT成功救治一例先天性心脏

中医院心血管内科、心血管外科联合成功救治一例“先天性心脏病二叶式主动脉瓣，主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉三支血管病变、急性左心功能衰竭”患者。

?患者，男性，59岁，因“反复气促1年，加重1周”于年2月14日来我院心内科就诊。

?患者于1年前出现走平路活动后气促，曾在外院就诊，检查未发现异常，一直未予重视，症状反复发作。1周前患者活动后气促程度加重，夜间不能平卧睡觉，走几步路就气促明显，遂来我院就诊。

?该患者既往有长期吸烟史，未戒烟。无高血压、糖尿病史

?入院查体：R：22次/分，HR：次/分，BP：/77mmHg??颈静脉充盈，呼吸稍促，双肺未闻及干湿性啰音；

?心界向左下扩大，第一心音减弱，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音；

?主管教授看到入院时心电图感到患者病情危重，立即安排了心脏彩超检查

?患者在行心脏彩超时突发气促，呼吸困难，端坐呼吸，口唇紫绀，全身大汗淋漓，血压升至/mmHg,两肺可闻及大量干、湿性啰音，心率升至次／分

?该患者生命垂危，随时可以出现心脏、呼吸停止

?心内科医生、护士立即展开了吸氧，利尿，吗啡等及时、高效的抢救措施，约1小时后患者病情逐渐恢复平稳

?急性心力衰竭稳定后心脏彩超的结果：

主动脉瓣口重度狭窄，前向血流速度加快，最高约3.5m/s；LVDd：58mm，LA：40mm，EF：40%

?急诊冠脉造影结果：冠脉呈右优势型，左主干短，前降支近段70%-80%狭窄，回旋支远段慢性闭塞，右冠近段至中段弥漫病变，最狭窄达95%

?立即组织了心内科、心外科、心彩超脏联合会诊，考虑“主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉三支血管病变”，一旦出现“急性左心衰竭”，随时可能出现生命危险，应立即心脏外科行“主动脉瓣置换+冠脉旁路移植术”?年12月16日全麻，体外循环下行心脏外科手术?手术过程：取左内乳动脉（LIMA），分离右后降支（RPD），左前降支（LAD），行GSV-RPD端侧吻合，LIMA-LAD端侧吻合；术中见主动脉瓣呈二瓣化改变，左右冠瓣融合，增厚钙化致狭窄；切除病变瓣膜，测量瓣环，选21mmStJudeEpic生物瓣行瓣膜置换

?心脏外科手术顺利，术后患者恢复良好，拟近期出院。