主动脉夹层一颗随时会引爆的不定时炸

●河大附院

心内1科主任

贾辛未

美国印第安纳

大学博士后

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主动脉夹层是异常凶险的疾病，患者的死亡率相当高。前段时间发生的中科院理化所女研究员在北医三院抢救无效死亡事件还历历在目，北医三院产科患者杨女士出现胸痛继而突发呼吸心跳骤停，经多科室联合抢救无效死亡，北医三院就此回应称，34岁的患者患有高血压合并子痫前期，判断猝死原因为主动脉夹层破裂。那么，什么是主动脉夹层？它到底有多凶险？。

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张同学

什么是主动脉夹层？

贾辛未

主动脉从心脏发出，是贯穿人体全身的大血管，为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜，正常情况下三层膜贴在一起，共同承受血流冲击血管的压力。主动脉夹层就是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。

张同学

主动脉夹层到底有多凶险？

贾辛未

“一颗随时会引爆的不定时炸弹”

医院心内1科

主动脉夹层

病例分享

患者基本信息BasicInfo

姓名：张某某

性别：女

年龄：64岁

就诊时间：年11月5日2:40

病例特点

1/患者缘于5小时前于活动时出现胸闷、胸痛，为闷痛、胀痛，位于心前区，伴左肩背部放射痛及左颈部不适，伴恶心、呕吐一次、呕吐物为胃内容物，伴全身乏力、烦躁。

2/无心慌、心悸，无头晕、晕厥，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热、大汗。

3/查体：T36.5℃，P60次/分,R19次/分，

左上肢BP/79mmHg，右上肢/52mmHg神清语利，查体合作，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，腹软，肝脾未及，叩鼓音，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查

白细胞计数14.98×/L，淋巴细胞计数0.×/L，中性粒细胞计数13.×/L。心肌三项：CKMB7.85ng/ML，Myo86.4ng/ML，

Tni0.ng/ML

2/心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低。

3/心电图：窦性心律，未见ST-T异常。

腹部CT

诊断：主动脉夹层型（Ⅰ型）

鉴别诊断

1/急性心梗：患者存在冠心病危险因素，胸闷、胸痛5小时，心肌三项：CKMB7.85ng/ML，Myo86.4ng/ML，Tni0.ng/ML，发作时不伴大汗，入院查心电图未见ST-T动态改变，暂不除外，进一步观察心肌酶及心电图未见明显动态改变，故不支持心梗诊断。

2/肺栓塞：患者有胸闷、胸痛症状，但无咯血、呼吸困难及休克症状，查体无右室负荷重表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、肝大等症状，入院后查D-二聚体明显升高，血气分析提示低氧血症，但进一步查CTPA未见肺动脉栓塞征象，故不支持肺栓塞诊断。

张同学

主动脉夹层采取哪些急救措施？

贾辛未

控制主动脉夹层的病情，充分降低血压和心率是基本更是关键。

贾辛未

主动脉夹层是心血管的急症，临床上诊断延迟以及漏诊误诊影响疗效，甚至导致死亡并不少见，因此早期快速诊断和及时正确治疗对改善患者的预后非常关键。1予患者吸氧、心电监护、建立静脉通路

立即让患者卧床、吸氧，氧流量为3升/分，心电监护，严密观察生命体征变化。

迅速建立静脉通路关系着治疗的及时、有序进行。

2观察病情,尽早诊断主动脉夹层最突出的临床表现为持续剧烈胸痛，需要与许多临床急症相鉴别，同时由于主动脉夹层起病急，病情发展快，相关检查包括：心脏彩超、心电图以及抽血查心肌酶谱。3重视患者血压情况患者的血压可正常或升高，所以要严密观察血压变化，并详细记录。在测量血压时，应左右上肢、左右下肢同时测量，可以为医生提供鉴别诊断依据。避免因主动脉夹层致受累侧肢体血流减少，血压降低，加上患者休克貌而误诊为休克，继而应用收缩血管药物而加重夹层分离。4密切







































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