72经导管主动脉瓣置换术中国专家共

经导管主动脉瓣置入术（transcatheteraorticvalveimplantation，TAVI)是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主动脉瓣的置换,故也称经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR。

1我国主动脉瓣狭窄的流行病学特点

主动脉瓣狭窄（AS）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。若不及时干预，患者中位生存期为2～3年。AS也是一种常见心血管疾病。主动脉瓣反流（AI)比AS常见。

2适应证和禁忌证

2.1绝对适应证

（1）老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≧4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≧40mmHg,或主动脉瓣口面积0.8cm,或有效主动脉瓣口面积指数0.5cm2/m2。（2）患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上（该症状为AS所致）。（3）外科手术高危或禁忌。（4）解剖上适合TAVR。不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。（5)三叶式主动脉瓣。(6)纠正AS后的预期寿命超过1年。

同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证。

2.2相对适应证

BAV伴重度钙化性狭窄，外科手术禁忌、存在AS相关性症状、预期术后寿命超过1年、解剖上适合TAVR，可在有经验的中心尝试TAVR。

2.3禁忌证

TAVR的禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30d内心肌梗死，左心室射血分数20%，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR。

3术前筛选

TAVR术前筛选包括临床评估及影像学评估。

临床评估包括：（1）是否需要瓣膜置换术；（2)是否为外科手术禁忌或高危；(3）有无TAVR手术禁忌证。

影像学评估是TAVR术前评估的重点，包括主动脉瓣膜、主动脉瓣环、升主动脉及外周动脉解剖情况，以判断是否适合TAVR及选择瓣膜的型号。评估手段包括：（1）经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE)。（2）多排螺旋计算机断层显像（MSCT)。（3）动脉造影。

目前，国内TAVR多使用自膨胀式主动脉瓣膜，其一般解剖要求为：入路血管最窄内径≧6mm、无严重扭曲，预计输送鞘管能通过；主动脉瓣环内径、主动脉窦宽及窦高、升主动脉内径符合瓣膜要求；瓣环平面与躯体横断面的角度（即瓣环夹角，目前尚未统一，主要根据医师经验进行选择）合适；冠状动脉开口高度10mm；主动脉瓣钙化程度适中；无严重的冠状动脉狭窄。其中，主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据。

4硬件设施、人员及资质要求

4.1硬件设施

建议TAVR在改装的心导管室或杂交手术室进行。

4.2人员配备

建议建立多学科心脏团队（MDHT），由心内科医师、心外科医师、超声心动图医师、放射科医师、麻醉师、护士及相关专业技术人员构成。

5操作要点

建议TAVR在静脉麻醉下、超声心动图及数字减影血管造影机（DSA）引导下完成。

5.1血管入路的建立

5.2导丝进入左心室

5.3装载瓣膜

5.4球囊扩张

5.5释放瓣膜

5.6退出输送系统（CDS）及缝合血管

6并发症的预防及处理

6.1传导阻滞

6.2瓣周漏

6.3脑卒中

6.4局部血管并发症

6.5冠状动脉阻塞及心肌梗死

6.6其他并发症

7特殊情况的TAVR

7.1二叶式主动脉瓣（BAV）

7.2瓣中瓣

7.3水平型主动脉

7.4瓷化主动脉

7.5血管入路不良

7.6冠状动脉开口位置低

7.7瓣膜极度钙化的AS

[本资料由朱明恕主任医师根据《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》（）编写]

（本共识刊登于《中国介入心脏病学杂志》年第12期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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