总院男科讲堂九勃起功能障碍的治疗

　　①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。

　　②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。

　　③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。

　　④高脂血症，血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。

　　⑤多发性硬化、中风、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。

　　⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。

　　⑦前列腺、阴茎的疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40%以上。

　　⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18%，关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。

　　2.年龄原因引进性交障碍或勃起障碍

　　年，美国国家卫生研究所得出结论，年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道，20～30岁男性勃起功能障碍的患病率为7%，70～79岁勃起功能障碍患病率为57%。

　　尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高，但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。

　　3.心理因素原因引进性交障碍或勃起障碍

　　心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50%～90%抑郁症患者性欲淡漠;另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。

　　4.药物原因引进性交障碍或勃起障碍

　　利尿药、降压药、治疗心脏病的药物、安定药、抗抑郁药、激素、抗胆碱药以及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。

　　5.不良生活方式原因引进性交障碍或勃起障碍

　　①吸烟吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56%和21%;吸烟吸烟和不吸烟的高血压患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20%和8.5%。

　　②酗酒酒精有“提高性欲，降低性力”之说。国外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。

　　③吸毒有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2%。

　　6.受伤原因引进性交障碍或勃起障碍

外伤、手术脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此，外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性勃起功能障碍的发生。

勃起功能障碍的治疗

　　阴茎勃起障碍的正确诊断是治疗的先导，尽管精神心理性阴茎勃起障碍和器质性阴茎勃起障碍有着本质的不同，但应特别注意的是它们又都有着严重的精神心理障碍因素，所以阴茎勃起障碍本身引起的痛苦远没有精神心理上的痛苦更为严重。故治疗中均应首先采用精神心理分析和行为治疗，再依据各种病因进行物理、药物及手术等综合性治疗。

　　(一)精神心理治疗

　　详细询问了解病人的发病原因及病变过程，进行综合性精神心理分析，去除精神心理压力，加强性知识、性保健的学习。夫妇间加强感情交流，积极创造各种环境和轻松愉快的气氛，不断改进激发性反应的艺术性。鼓励患者多采用性幻想，不断加强精神刺激。

　　(二)行为治疗

　　治疗原理是源于“获得论”学说，即性兴奋反应是一种自然的生理反应，而引起性功能障碍的精神抑制是后天获得的，所以通过学习和训练可使其消除。采用夫妇双方共同参与，利用正常的性感受、性反应去调节改造精神心理抑制和性功能障碍，使其性功能得到恢复.性感集中训练法是美国的Mastr和Johnson于60年代末首创的，以后又有不少学者在其基础上结合各自的具体情况进行了改良和发展。大致方法如下：

　　1.非性敏感区(激欲区)的爱抚无性交活动，训练1周。以提高身体的感受力，消除紧张心理，唤醒自然和谐的性反应能力。

　　2.性敏感区的爱抚仍无性交活动，训练1周。继续消除恐怖紧张的心理压力，逐步建立能正常勃起的信心。并促进两性间的亲密感、轻松感和幸福感。

　　3.勃起功能控制通过以上训练后，阴茎恢复了正常勃起，但要继续训练控制勃起的力量和延长勃起时间。常采用的训练方法有斗篷操练、悬巾操练、Squz或s—man手法配合，仍无性交活动，训练1周。

　　4.正常性交延长勃起时间和控制射精训练在性器官训练获得良好性反应后。进行正式性交。可采用女上方位姿势，开始时要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感觉上，逐渐增加摩擦力。当迫近射精预感时，立即停止活动刺激，待射精预感消退后再进行摩擦活动。亦可在迫近射精预感时，抽出阴茎，采用Squzs手法，待预感消失后，再进行性交。如此2～3次训练后，自然射精。训练1周时间。

　　通过大约4周的性感集中训练，能使大多数患者解除抑郁、恐怖、紧张的精神心理压力，使夫妇双方都能达到完全放松，和谐满意的性生活要求。据有关报道，在选择性的病例中，治疗改善率达60%～80%;在非选择性的病例中，治疗改善率达30%～55%;另外严重的精神障碍、同性恋、性腺功能低下、病程长久者治疗效果欠佳。

　　(三)阴茎海绵体血管活性药物注射治疗

　　此方法适用于各种原因导致的阴茎勃起障碍，医院治疗，亦可让患者在医生指导下自我注射。常用注射药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E，等，可单独使用，也可以联合应用。一般先从小剂量开始，特别是对心理性和神经性阴茎勃起障碍患者。注射后可在数分钟内诱发阴茎勃起，硬度保持约2小时左右。能使患者满意性交，减轻焦虑和紧张，缓解精神心理压力，达到治愈目的，但易发生阴茎局部疼痛、血肿、硬结、感染、海绵体纤维化或瘢痕化，阴茎异常勃起等并发症。异常阴茎勃起的发病率为3%～12%，在阴茎海绵体注射后，持续勃起超过4～6小时，可注射阿拉明或多巴胺等药物，若勃起仍不能消退，应及时抽吸海绵体内瘀血，并用肝素、生理盐水溶液冲洗及注入稀释后的肾上腺素。阴茎异常勃起经以上处理后仍不能奏效，应在24小时内进行阴茎海绵体分流术，一般情况下，宜严格控制海绵体注射频率，每月不超过10次，须防止阴茎海绵体纤维化或瘢痕化的发生。

　　(四)非激素类药物治疗

　　由于阴茎勃起障碍的病因复杂，人们总想探索用口服药物治疗的方法。目前主要有a肾上腺素能受体阻滞剂、平滑肌松弛剂和多巴胺受体激动剂等的研究。

药物治疗首选磷酸二脂酶抑制剂，如万艾可、希爱力、艾力达，适用于各种原因引起的ED（勃起功能障碍），根据不同的治疗需求选用药物。

　　育亨宾(yohimbin)又称痿必治，为a2-肾上腺素能受体阻滞剂，可使阴茎血管扩张，静脉回流减少。治疗心理性阴茎勃起障碍比器质性阴茎勃起障碍的效果更佳。每次5.4mg，每日3次，共用4～6周，可有心悸、失眠、眩晕等副作用。

　　硝酸甘油贴膜或药膏为平滑肌松弛剂，局部涂抹或贴敷后，经阴茎表面皮肤吸收入内，使患者对视觉刺激的反应增大，海绵体内血管扩张，动脉血流明显增加，阴茎勃起增强.溴隐亭为多巴胺受体激动剂，可拮抗多巴胺在脑组织中对性行为的控制，使PRL降至正常水平，提高睾酮水平并恢复性能力。溴隐亭治疗从2.5mg每天一次开始，逐渐增加至2.5mg每天3次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、头晕、鼻塞等。大剂量时还可发生直立性低血压。

　　(五)内分泌治疗

　　主要用于真正的激素水平低下者，而且疗效较显着。

　　继发性性腺功能低下者，多为下丘脑或垂体病变所致。采用绒毛膜促性腺激素(HCG)～单位，每周2次，肌肉注射8周为一疗程。必要时可重复2～3个疗程。亦可采用促性腺激素释放激素治疗，多用体内埋植生物泵方式，定期以脉冲式释放LHRH，促使睾丸生精上皮的发育和睾酮的合成，提高性欲，恢复性功能。也可用LHRH，～ug，每日肌注一次，共4～6周。

　　原发性性腺功能低下者采用睾酮补充或替代治疗，可促发第二性征的发育，改善性欲和性功能。甲基睾酮10～30mg口服，每天2～3次，用4～6周。丙酸睾酮25～50mg，肌肉注射，每日或隔日一次，用2～4周。也可用长效制剂庚酸睾酮mg，每2～4周肌肉注射一次。其副作用有高钙血症、不育、水钠潴留、过敏反应、肝功能不良等。近年又有新药十一酸睾酮(安雄andri01)问世，它口服后经肠道吸收，通过淋巴系统而进入血液循环，可避开肝脏的分解作用。起始量40mg，每天3～4次，连服2周后改用维持量40rag，每天1～3次，具体视患者病情变化或对药物的反应情况酌情增减。

　　(六)按摩治疗

　　按摩腹股沟：用双手拇指、食指、中指指腹向根部方向自外而内对称按摩两侧腹股沟，按摩之力宜蓬松舒适不痛为度，左右各50次。

　　搓揉睾丸：以双手的食指、中指托住同侧睾丸的下面，再用拇指按压其上，如数念珠一样浅浅揉搓两侧睾丸，其力量以睾丸不痛或微酸胀为宜，左右各-次。

　　捻动精索：以双手拇指、食指、中指对称捻动根部、阴囊上方之精索，其用力以出世低贱酸胀或舒适感为度，左右各50次。

按摩涌泉：以左手按摩右足心涌泉穴次，以右手按摩左足心涌泉穴次，若每晚热水足浴后按摩疗产更为志愿。

（七）假体植入术

阴茎假体适用于器质性阳痿如外伤、盆腔手术伤及阴部神经、血管，丧失勃起功能者以及少数顽固性功能性阳痿经综合治疗无效者。

阴茎假体有半硬棒状可屈性假体、可膨胀性假体、自容水压可屈性假体。半硬棒状假体手术方法简单，但阴茎长期处于勃起与半勃起的状态，即使从衣着上加以修饰，阴部仍显得突出，常常使患者感到难为情。可膨胀性假体，手术复杂，价格昂贵，但植入后勃起自然，不影响外观。