心脏数据

二尖瓣BB’台阶形成BB’stepformationofmitralvalve

由于舒张末期二尖瓣关闭延迟，可在AC段见棚状平坦部，此即为二尖瓣BB’台阶形成。它反映左室舒展末期压力升高。

二尖瓣收缩期前向运动（systolicanteriormotionofmitralvalve,SAM）

二尖瓣或腱索在收缩期向室间隔运动。多见于梗阻性肥厚性心肌病，可造成左室流出道狭窄；也可见于其他病症。

SAM征：M型超声心动图可见二尖瓣前叶活动曲线CD段出现一个向上突起的异常波形，为肥厚型梗阻型心肌病的典型声像特征。

SAM现象产生的机理可能是：①左室流出道狭窄，血流速度加快，流出道相对负压，吸引二尖瓣前叶及腱索前向运动,即Venturi效应;②由于肥厚的室间隔收缩运动减弱，左室后壁代偿性运动增强，后基部的有力收缩迫使二尖瓣前叶进入血液几乎排空的左室流出道；③由于乳头肌排列紊乱，当心脏收缩时，肥厚的室间隔挤压绷紧的腱索，腱索后移，而二尖瓣前叶上翘前移。SAM现象不仅为肥厚型心肌病提供了一条重要的诊断依据，也为左室流出道梗阻的机制提供了一种解释方法，在非梗阻性心肌病，不存在或仅有轻微的SAM。而梗阻型心肌病，其SAM贴靠室间隔。二尖瓣前叶与室间隔接触的时间越长，流出道梗阻就越严重。除了二尖瓣前叶外，二尖瓣后叶、腱索都可发生收缩期向前移位。二尖瓣的SAM往往可引起左室流出道梗阻，而腱索的SAM则不引起梗阻。SAM虽然与梗阻有关，但在某些病例二尖瓣前叶与室间隔接触时间较长，仍无血液动力学的梗阻。其原因可能是瓣叶与室间隔的不完全性接触所致，同时无SAM现象也不能排除流出道梗阻，由于超声束仅能显示左室流出道的一部分，某一区域的室间隔与二尖瓣的不均匀性接触难以显示。

SAM现象并不是肥厚型心肌病所特有的，SAM还可见于许多无肥厚型心肌病的病人，如主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、D型大动脉转位，低血容量状态、二尖瓣脱垂、淀粉样心肌病、甲状腺机能减低、心包积液、高血压等。不过在这些情况下，SAM程度很轻，一般不与室间隔相接触。如果假性SAM是由于左室后壁向上运动造成的，则二尖瓣前叶的运动速度低于左室后壁的运动速度。

心脏彩超正常值

项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm）

左房LA〈35室间隔IVS12

左室LV〈55左室后壁LVPW12

升主动脉AO〈35右室壁3-4

主肺动脉PA〈30左室壁9-12

右房RA〈40×35右室25

左室流出道18-40右室流出道18-35

部位分度瓣口面积(cm2)

二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4

轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4

重度：0.6-1.0最重度：0.5

主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg

中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg

重度：0.75压差：50-mmHg

肺动脉高压正常：15-30mmHg

轻度：30-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：70mmHg

左室功能（LVEF）正常：50％轻度降低：40％-50％

中度降低：30％-40％重度降低：30％

左室充盈功能

左室等容舒张时间：（IVRT）40岁69±12ms40岁76±13ms

E波减速时间：（EDT）±32ms

A峰E峰流速比值：E／A1

血管正常值：

动脉血管：内膜增厚1mm动脉硬化斑块1.2mm

血流速度：0.50m/s

狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速cm/s

中度内径减少51-70％收缩期峰值流速m/s舒张期流速40cm/s

严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速m/s舒张期流速40cm/s

极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速m/s舒张期流速cm/s

闭塞内径减少％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号

下肢深静脉瓣功能不全分级:

I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6s

IV级反流时间6s

心包积液分级:微量:2-3mm,50ml:房室沟下后壁

少量:3-5mm,50-ml:下后壁

中量:5-10mm,-ml:房室沟下后壁心尖区

大量:10-20mm,-0ml整个心腔

极大量:20-60mm,0-ml:明显摆动

男女

左心房内径LA：＜35mm

左心室内径LV：＜55mm＜50mm

右室舒张末期内径：＜20mm＜18mm

室间隔厚度LVS：8~12mm

左室后壁厚度LVPW：8~12mm

右室前壁厚度RVAW：4~5mm

AO：24~32mm

MPA：17~23mm

1，心脏测量：（单位mm)

①主动脉（AO）：男：23~36；女：21~29

②左心房（LA）：男：19~33；女：21~32

③右心室（RV）：男：10~20；女：10~20

④室间隔（IVS）：男：⒐3~⒑4；女：⒍9~⒒7

⑤左心室（LV）：男：45~55；女：35~50

⑥左室后壁（LVPW）：6~12

⑦右心房（RA）：左右：40mm

上下：45mm

〉46mm异常（横位）

⑧肺A内径：30mm

LPA：18mm

RPA：20mm

PA〉AO表示PA增宽

2，心功能

①左室短缩分数（FS）：35~45%

②射血分数（EF）：50~75%，35%以下为重度。

③心搏出量（CO）：3~6L/min

④每搏量：（SV）：38~90ml

⑤心率（HR）：60~次/分

室间隔运动幅度：4~8mm

〉12mm搏动过强，∠4mm搏动减弱，∠2mm搏动消失

Doppler检测二尖瓣血流E/A〉1，主动脉瓣最大流速70~cm/s,大于为异常。

心脏彩超正常值

　　心脏彩超正常值

指标

实测值

参考值

指标

实测值

参考值

二维超声测值

主动脉内径AO

20~40mm

肺动脉内径PA

12-26mm

室间隔厚度IVS

6~12mm

左室后壁厚度LVPW

6~12mm

左室内径LV

35~50mm

左房内径LA

20~40mm

右室内径RV

7-23mm

右房内径RA

33~41mm

右室流出道RVOT

＜30mm

多普勒测值

二尖瓣口血流速度MV

0.3~0.9m/s

主动脉瓣口流速AV

1.0~1.7米/秒

三尖瓣口血流速度TV

0.3~0.7m/s

肺动脉瓣口流速PV

0.6~0.9米/秒

左心功能测值：

舒张末期容量EDV

±24ml

收缩末期容量ESV

45±16ml

舒张末期内径LVD

35-55mm

收缩末期内径LVS

20-40mm

射血分数EF

50-70%

缩短分数FS

30-45%

左室射血分数LVEF

55-80%

左室缩短率LVFS

30%左右

E峰与A峰比值E/A

＞1

每搏输出量SV

70-90ml

其他数据

二尖瓣瓣口面积MVA

4-6m2

主动脉瓣口面积AVA

2.5-3.5m2

房缺大小、流速

0，0m/s

肺动脉压力PAP

15-28mmHg

室缺大小、流速

0，0m/s

Nakata指数（PAI指数）

＞mm/m

Mcgoon指数

＞2.0

　　有否动脉导管未必、肺静脉异位引流、永存左上腔，升主动脉、弓降部如何？

Nakata指数（PAI指数）=左右肺动脉截面积之和÷体表面积

Mcgoon指数=左右肺动脉直径之和÷膈肌水平主动脉直径

　　项目名称：内径(mm)部位名称厚度（mm）

　　左房LA〈35室间隔IVS12

　　左室LV〈55左室后壁LVPW12

　　升主动脉AO〈35右室壁3-4

　　主肺动脉PA〈30左室壁9-12

　　右房RA〈40×35右室25

　　左室流出道18-40右室流出道18-35

　　部位分度瓣口面积(cm2)

　　二尖瓣狭窄最轻：≤2.5轻度：2.0-2.4

　　轻-中度：1.5-1.9中度：1.0-1.4

　　重度：0.6-1.0最重度：0.5

　　主动脉瓣狭窄轻度：1.6-1.1压差：20-50mmHg

　　中度：1.0-0.75压差：20-50mmHg

　　重度：0.75压差：50-mmHg

　　肺动脉高压正常：15-30mmHg

　　轻度：30-50mmHg

　　中度：50-70mmHg

　　重度：70mmHg

　　左室功能（LVEF）正常：50％轻度降低：40％-50％

　　中度降低：30％-40％重度降低：30％

　　左室充盈功能

　　左室等容舒张时间：（IVRT）40岁69±12ms40岁76±13ms

E波减速时间：（EDT）±32ms

A峰E峰流速比值：E／A1

　　血管正常值：

　　动脉血管：内膜增厚1mm动脉硬化斑块1.2mm

　　血流速度：0.50m/s

　　狭窄分级：轻度内径减少0－50％收缩期峰值流速cm/s

　　中度内径减少51-70％收缩期峰值流速m/s舒张期流速40cm/s

　　严重狭窄内径减少71-90％收缩期峰值流速m/s舒张期流速40cm/s

　　极严重狭窄内径减少91-99％收缩期峰值流速m/s舒张期流速cm/s

　　闭塞内径减少％闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号

　　下肢深静脉瓣功能不全分级:

I级反流时间1-2sII级反流时间2-3sIII级反流时间4-6s

IV级反流时间6s

　　心包积液分级:微量:2-3mm,50ml:房室沟下后壁

　　少量:3-5mm,50-ml:下后壁

　　中量:5-10mm,-ml:房室沟下后壁心尖区

　　大量:10-20mm,-0ml整个心腔

　　极大量:20-60mm,0-ml:明显摆动

心脏彩超入门知识之三（频谱多普勒）

在心内血流检测中，脉冲波多普勒常用于二、三尖瓣瓣口，主动脉、肺动脉瓣口及左、右室流出道部位。特殊情况下也应用于上、下腔静脉，肺静脉及心室中部等部位。连续波多普勒虽不能定位，但有时也应用于较快速度瓣口血流的检测。两者检测同一瓣口血流时，其形态一致、方向一致、速度大致相同，不同之处是脉冲波多普勒频谱为中空，连续波频谱为充填。下面以脉冲波多普勒为例显示经胸心内血流频谱多普勒图像。

二尖瓣口血流频谱探头置于心尖处，显示四腔心或二腔心切面，使声束尽可能与左室流入道平行，将取样容积设置在二尖瓣开放时的瓣尖处，设置取样容积时应嘱病人平静呼吸或屏气，可以避免在心动周期过程中取样容积位置变化。二尖瓣血流频谱出现在舒张期，正向双峰。第一个峰出现在舒张早期，称为E峰，代表左室快速充盈。该峰速度较快，代表正常舒张期最大血流速度。该峰上升支较陡，。频带较窄；下降支较缓，频带略增宽。第二个峰出现在舒张晚期，称为A峰为心房收缩所致。该峰速度低于E峰。当心率较快时，E、A峰可以重叠；当心率较慢时；E峰与A峰之间可以有低速度平台段。该平台段为舒张中期的心室缓慢充盈。一般情况下，二尖瓣口血流速度受呼吸影响较小，少数随呼吸有较小的变化。

主动脉瓣口血流频谱探头常置于心尖部，取心尖五腔心切面或心尖三腔心切面图像，充分显示主动脉瓣及升主动脉根部。取样容积置于主动脉瓣上，调整角度，使取样尽可能与升主动脉血流方向一致。由于在心尖探测时，升主动脉位于远场，可适当增加多普勒增益。主动脉瓣口血流频谱出现在收缩期，负向单峰，近似直角三角形。上升支峭，加速时间较短(频谱起始至峰速度的时间)，频带较窄。下降支较缓，频带略宽，频谱中空。射血时间比肺动脉血流频谱短。一般受呼吸影响。

三尖瓣口血流频谱探头位于左胸骨旁或心尖，取四腔切面或胸骨旁主动脉根部短轴切面。取样容积置于三尖瓣口开放时的瓣尖处。相对而言，胸骨旁四腔切面或主动脉根部短轴切面更易于调整取样角度。三尖瓣口的血流频谱出现在舒张期，正向一般也由两个峰组成。第一个峰出现在右室充盈早期。第二个峰出现在右房收缩之后，形态与二尖瓣口血流频谱相似，三尖瓣口的血流速度最低，频带相对较宽。由于右房接受上、下腔静脉的回心血，受呼吸影响较大。吸气时三尖瓣口血流速度加快，呼气时速度减低。

肺动脉瓣口血流频谱探头一般位于左胸骨旁，取主动脉根部短轴切面，充分显示肺动脉。取样容积设置在肺动脉瓣上。在某些病人胸前检查图像不理想时，也可选择剑下主动脉根部短轴切面。血流频谱出现在收缩期，负向，单峰，近似v字形。上升支与下降支基本对称。射血时间比主动脉瓣口射血时间略长。

肺静脉血流频谱

尽管也可以在左室长轴切面上探测肺静脉血流，但经胸检查时常选择在心尖四腔切面上探测右上肺静脉血流频谱。肺静脉血流频谱出现在整个心动周期，双向。一般由三个峰组成，第一个峰出现在收缩期，正向，称S峰。第二个峰出现在舒张期，正向，称为D峰。第三个峰出现在舒张末期，心电图P波之后，负向，称A峰。S峰和D峰速度一般在0.4～0.8m/s，部分人S峰大于D峰，另一部分人S峰小于D峰。

左心耳血流频谱

选择经食道超声左心耳长轴切面，脉冲波取样容积设置在左心耳开口处，频谱显示为正负双向的脉动波形。正向波出现在舒张期，由双峰组成，心房收缩产生的波幅较大。负向波出现在收缩期，亦由双峰组成，心室收缩早期产生的波幅较大，速度较低，多在0.8m/s以内。

下腔静脉血流频谱

选择剑下下腔静脉长轴切面，脉冲波取样容积设置在下腔静脉近心段，频谱显示为负向双峰形态，收缩期波幅较大，舒张期波幅较小。速度较低，多在1.0m/s以下。吸气时，血流速度加快，波幅明显增大。

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