重庆医科大学附属第三医院急诊PCI术中冠

重组人尿激酶原（普佑克）急诊PCI术中冠脉内溶栓第1例

重庆医院心内科司良毅王端龙军

*患者郭某女性，75岁

*主诉：阵发性胸痛6天，再发加重4小时

*现病史：年4月14日，患者无明显诱因出现胸痛，伴大汗，伴恶心、呕吐，病程中胸痛症状反复发作，遂就医院，行输液治疗中再次出现胸痛，呈压榨感，行心电图检查示窦性心律及ST-T改变，肌钙蛋白值升高，考虑急性心肌梗死，为求进一步治疗，转入附三院就诊。

*查体：T℃，P次/分，R20次/分，BP/73mmHg，疼痛评分0分

心脏彩超：1.左房增大，室间隔及左室后壁增厚，室间隔搏幅降低；2.主动脉瓣退行性变伴轻-中度关闭不全；3.肺动脉轻-中度返流；4.二、三尖瓣轻度返流；5.左心室舒张顺应性减退，新功能测值正常。

心电图提示：窦性心动过速，前间隔心肌梗死，多为急性，心室率bmp，PR间期ms，QRS宽度78ms，QT/QTc/ms，P-R-T轴-；

*心肌损伤标志物：肌红蛋白34.7ng/ml，CK-MB(mass)3.3ng/ml，肌钙蛋白1.49ng/mll；

*介入治疗：三联三通分别连接压力延长管，压力延长管另一端连接Y型阀。左冠脉EBU导引导管内置入引导导丝，X光透视下，以导引导丝作为导引，送入导引导管至主动脉根部，退出导丝，导引导管连接Y型阀，X光透视及压力监护下调整导管位置，冒烟证实在左冠脉开口处，沿导引导管送入导引导丝至前降支中段完全闭塞病变处至远端，冠状动脉球囊尾端连接压力泵，沿导引导丝送入冠状动脉球囊至前降支中段完全闭塞处至远端后回撤球囊，造影见前降支恢复少量前向血流，再次送入冠状动脉球囊至前降支中段完全闭塞处至远端，以6atm扩张，造影示前降支远段恢复血流，TIMI2级，可见大量血栓形成，退出冠状动脉球囊导管，冠脉内注射普佑克（注射用重组人尿激酶原20mg溶于10ml生理盐水）溶栓治疗，溶栓后植入支架，再次造影见前降支远端恢复血流，支架远端可见长约5mm夹层，沿导引导丝送入冠状动脉药物涂层支架导管至前降支支架远段处，以10atm扩张覆盖夹层，造影示夹层消失，支架贴壁良好，远端血流TIMI3级，局部未见造影剂滞留，退出支架球囊，再次造影提示效果良好，效果满意。

患者冠状动脉粥样硬化性心脏病，前降支中段完全闭塞病变，前降支中段完全闭塞病变处球囊扩张、溶栓及支架植入术。有缺血性胸痛、心电图及心肌损伤标志物动态改变，有冠脉造影指征，无绝对禁忌症，手术利大于弊，符合指南推荐，行冠脉造影+PCI术，术中由于前降支中段完全闭塞病变处至远端，冠状动脉球囊尾端连接压力泵，沿导引导丝送入冠状动脉球囊至前降支中段完全闭塞处至远端后回撤球囊，造影见前降支恢复少量前向血流，再次送入冠状动脉球囊至前降支中段完全闭塞处至远端，以6atm扩张，造影示前降支远段恢复血流，TIMI2级，可见大量血栓形成，故而冠脉内使用普佑克20mg溶栓，获得了满意的血管再通效果，并未发生任何不良反应或者出血并发症，这说明了普佑克不仅可以解决PCI术中球囊扩张无法解决的高血栓负荷的问题，而且对术后心肌缺血再灌注的改善有十分重要的作用。本例患者成功应用普佑克冠脉溶栓，临床显示安全、有效、拓宽了普佑克的应用范围。

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