排查冠心病,冠脉CT和冠脉造影哪个更合适

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“医生，我胸闷好多年，想排查下有没有冠心病。有医生叫我做冠脉CT检查，也有医生叫我做冠脉造影，究竟哪个更好呢？”

在心血管内科门诊，我经常遇到有很多病人咨询类似的问题。现在我们就来谈谈，冠脉CT和冠脉造影这两种针对心脏血管的影像学检查，究竟各自有什么特点，更适合哪些患者。

冠脉CT技术的发展史

97年，GHounsfilde博士成功地将传统的X线摄影与计算机技术相结合，发明了CT并因此获得了年诺贝尔医学和生理学奖。30余年来，CT的硬件及软件技术经历了数次跨越发展，CT也逐渐应用于心脏领域并成为一项成熟的技术。多层螺旋CT使心脏CT检查技术进一步发展与普及。

冠脉CT是什么？

冠脉CT是冠状动脉CT的简称，是一种针对冠状动脉的无创检查。是经静脉注射造影剂后利用螺旋CT（一般要64排CT或以上效果为好）扫描再经过计算机处理三维重建技术，显示心脏冠状动脉成像的一种检查方法。能基本了解冠脉病变部位及狭窄程度。

冠脉CT的优势在哪里？

冠状动脉CT是一个“无创、快速、准确”的冠心病检查手段，比起冠状动脉造影，冠脉CT最大的优点就是无创。利用多层螺旋CT，可以比较准确的评价冠状动脉狭窄程度。如是否存在管壁钙化、心肌肌桥、血管畸形变异、血运重建的效果、血管内是否存在斑块等现象。

冠状动脉CT检查特别适用于高度怀疑是冠心病的患者进行诊断性排查、也很适用于对冠状动脉造影存在恐惧心理、或无法完成冠脉造影的患者。如果冠状动脉CT检查结果为阴性，则患冠心病的可能性很小，基本可以排除。

冠脉CT有哪些局限性？

冠脉CT可能不能发现早期冠脉病变、不能充分显示冠脉细小分枝；对冠脉支架内再狭窄的评估受限；对冠脉成像的清晰度、准确度及冠脉血流的动态观察，不如冠脉造影。

冠脉CT对被检查者的配合要求比较高。心率过快、心律不齐都可能影响检查结果的准确性，甚至无法完成这项检查。此外，冠状动脉CT检查对心脏血管狭窄程度的判断，其精准性不如冠状动脉造影。

冠脉造影又是一个什么样的检查呢？先了解下冠脉造影的前世与今生。

99年，5岁的德国医生WernerForssmann进行了世界首例心导管检查术，记录下了人类历史上第一张心导管影像，因此获得了年诺贝尔医学奖。年美国克利夫兰医学中心放射科MasonSones医生开展了世界首例右冠状动脉造影检查术。紧接着，Judkins和Amplantz等医师发明了专门用于冠状动脉造影的导管，选择性冠状动脉造影逐步开展起来，成为冠心病诊断史上的里程碑。年医院陈灏珠教授开展了国内首例冠脉造影。如今，冠脉造影检查在全国医院都已经开展。

冠脉造影是什么？

冠脉造影的全称是冠状动脉造影术。是用特制的心导管通过桡动脉或者股动脉送到主动脉根部，分别插入到左、右冠状动脉口，注入少量的造影剂，通过DSA（数字减影血管造影机）在不同的投射方位下摄影，可使左、右冠状动脉及其主要的分支得到清晰的显影。

冠脉造影的优势在哪里？

冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”。就是说，有没有患上冠心病，最终得由冠脉造影的结果说了算。冠脉造影是一种微创的介入手术，虽然属于有创检查，但是安全系数还是相当高的。

冠脉造影可以动态多角度展示血管情况，对病变评估更为准确，也能对治疗方式提供精确的指导作用。对心率和其他条件要求更低，适合更多人群进行造影检查。可根据造影结果，同时进行直接介入治疗。也就是说既可以发现问题，也可以迅速解决问题。冠脉造影受血管钙化等影响较小，可较好的判断冠脉血流的动态情况。

冠脉造影有哪些局限性？

冠脉造影属于有创操作，尽管安全性很高，但风险性略大于冠脉CT。检查费用与冠脉CT相比，费用更高些。

出现下列情况之一，建议优先考虑做冠脉造影来进一步明确诊断。

、反复出现胸闷、胸痛的老年人，心电图提示有多个导联ST段明显压低或者抬高的改变；、45岁以下，出现原因不明的胸部不适，伴不良生活习惯，常规的心脏检查如通过冠脉CT还不能确诊的；3、长期属于稳定型心绞痛患者，近-个月突然出现心绞痛症状加重的情况；4、有典型急性心肌梗死症状的患者；5、既往做过冠脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术史，病情稳定后又再次出现心绞痛症状频频发作的患者；6、既往有植入支架史，虽然无特殊不适，但医生认为有必要复查的患者。

冠状动脉CT和冠状动脉造影都是评价冠状动脉是否存在病变以及指导治疗的重要手段，两者各有优缺点，也各有利弊。所以最终选择何种的检查方式，要听从专科医师的建议来决定。您现在更加明白了吗？

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