不开胸换心脏ldquo零件rdqu

我国心脏瓣膜病的发病率为2.5％~3.2％。其中超过75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%。

主动脉瓣位于心脏左心室和升主动脉之间，是心脏的单向“阀门”。心脏收缩时，主动脉瓣会打开“阀门”，让血液顺畅地射入升主动脉；心脏舒张时，主动脉瓣会关闭“阀门”，保证升主动脉的血液不会反流回左心室。通过主动脉瓣的阀门作用，从而保证血液循环的顺利进行。

主动脉瓣狭窄是指因为各种原因导致主动脉瓣出现肥厚、钙化和（或）瓣叶、瓣膜融合的病变。一旦主动脉瓣出现病变，心脏功能就会受影响，并导致全身供血不足，患者会出现头晕、乏力、胸闷、心悸等情况，活动能力受到限制，严重的出现心功能衰竭、晕厥、心源性休克甚至猝死等。

临床表现包括：心绞痛、眩晕或晕厥、呼吸困难、猝死、多汗和心悸。

如果是重度主动脉瓣狭窄的话，传统的药物治疗效果欠佳，已经出现明显症状，如乏力、胸闷气短，胸口疼，晕厥的主动脉瓣狭窄患者，单纯使用药物是无法控制疾病的，唯一的办法就是做更换瓣膜的手术。

目前，手术有两种方式，一种是传统外科手术，也就是开胸；第二种是微创手术。

一、外科手术

外科手术是传统的治疗主动脉瓣狭窄的手段，而手术需要全身麻醉，锯开胸骨，同时需要心脏停跳，建立体外循环，对人体创伤较大，需要较长的恢复期。有很大一部分患者由于不能耐受手术而丧失了治疗的机会。

二、微创手术

另外一种治疗方式为经导管主动脉瓣膜置换术，简称为TAVR，不需要开胸，仅通过在股动脉或者颈动脉等其他合适血管上穿刺，利用输送系统将人工心脏瓣膜植入心脏内，给左心室和主动脉之间换一个新“门”，从而改善心功能，提高生活质量。

TAVR诞生于年，目前全球已经完成了超过40万例的手术，是一个技术成熟安全的手术。

TAVR适应症：

绝对适应症：

（1）老年退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄（aorticvalvestenosis，AS），超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4m/s,或跨主动脉瓣平均压差≥40mmHg，或主动脉瓣口面积＜1.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.6cm2/m2，同时对于低压差－低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。

（2）患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数＜50%及纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上。

（3）外科手术禁忌或高危，外科手术禁忌是指预期术后30天内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50%，或存在手术禁忌的合并症如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

（4）主动脉根部及入路解剖结构符合TAVR要求。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）术后预期寿命＞1年。因目前TAVR瓣膜耐久性尚缺乏大规模临床数据支持，对于年龄小于70岁的患者应充分考虑其预期寿命及外科手术风险以决定治疗方法。

相对适应症：

（1）二叶式主动脉瓣重度狭窄患者在我国基数大、占比高，目前尚缺乏大规模临床研究数据支持。根据国外采用新一代瓣膜进行二叶式主动脉瓣TAVR数据及我国现有经验，其效果不劣于三叶式主动脉瓣，但需要更为精确的术前影像评估及策略制定，建议可考虑在有经验的中心开展。

（2）对于外科高危的无钙化风湿性主动脉瓣狭窄及单纯主动脉瓣反流患者，目前可考虑通过经心尖途径置入特殊瓣膜进行TAVR治疗，同时股动脉路径国内外中心均有尝试，但尚缺乏大规模临床研究支持。

（3）外科手术风险中危患者。

（4）外科主动脉生物瓣膜毁损且再次外科手术高危或禁忌的患者。

TAVR的禁忌症：（1）左心室内血栓；（2）左心室流出道梗阻；（3）30天内心肌梗死；（4）左心室射血分数20%；（5）严重右心室功能不全；（6）主动脉根部解剖形态不适合TAVR治疗；（7）存在其他严重合并症，即使纠正了瓣膜狭窄仍预期寿命不足1年。

医院心血管内科是江苏省临床重点专科、江苏省科教强卫创新团队，已于年7月开始开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR），标志着我科紧随世界心血管技术前沿，迈入结构性心脏病介入治疗的新纪元，医院多学科紧密配合，综合实力强大的体现。我科将不断攀登科学高峰，开展新技术，做到更有效、更安全、更舒适，为泰州及周边地区结构性心脏病患者提供更优质的诊疗服务。