急诊技能心脏超声二

心脏超声（二）

1.左侧胸骨旁长轴切面(PLAX）探头置于胸骨左缘第3~4肋间，声束垂直向后，探测平面与患者右肩左臀连线平行，探头标记朝向患者右肩。扇面由主动脉根部至心尖部展开，显示心脏的长轴断面。在这个位置，因其解剖结构可以均匀地分布，扫描深度无需特殊调整（图1）。PLAX切面可显示右心室、左心室、左心室流出道、主动脉根部、升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣、降主动脉横切面等结构，可用于观察主动脉根部内径、壁厚度、壁回声强度及运动状态，评价有无主动脉根部扩张及内膜剥离；也可在此切面测量右心室、左心室直径大小，观察心脏形态及测量左室射血分数等。在一般患者中，PLAX切面较容易获得，但对于患有肺部基础疾病如肺气肿等的患者，此切面可能会因肺脏覆盖气体的干扰而较难获得理想切面。

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图1左侧胸骨旁长轴切面

2.胸骨旁短轴切面（PSAX）将探头置于胸骨左缘第3~4肋间，声束向后，探测平面为左肩与右髋连线平行，探头标记朝向患者左肩。如已获得左心室长轴切面，则将探头顺时针旋转90°即可（图2）。

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图2胸骨旁短轴切面

PSAX切面根据探头朝向被检查者的头部或脚的方向略有不同，在心脏短轴的不同部位横切心脏，常用的4个切面有：主动脉瓣水平、二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平，在主动脉瓣水平切面可显示的结构有：左右心房及其房间隔、右心室游离壁、主动脉瓣、右心室流出道、肺动脉瓣及肺动脉主干，这些结构围绕位于中间的主动脉瓣。探头扫查平面向患者脚下方向稍偏移，探头尾端向患者头端下压，即可得到二尖瓣水平切面，在二尖瓣水平切面可观察到左心室及右心室横断面、室间隔和二尖瓣。继续偏移可得到乳头肌平面切面，在此切面可观察到的结构有右心室、左心室、室间隔和乳头肌。扫查平面继续偏离患者头部，朝向心尖方向，可得到胸骨旁短轴心尖水平切面，此切面仅可观察到心尖段左右心室及相应部位的室间隔横切面。在胸骨旁短轴切面可观测心室收缩、各节段室壁运动情况，以及主动脉瓣、二尖瓣闭合、反流情况，可测量主动脉宽度、肺动脉宽度及肺动脉压等。

本文摘自《协和简明急诊超声手册》（徐军刘小禾主编，科学出版社）

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