局部解剖学医学手写笔记

夜已经深了，你，是否还未眠？有心事？还是在担心期末考试？烈北陵同学刚刚洗漱完，温热的水，带着沐浴液的香味，冲散了一天的疲惫。翻翻解剖书，记得前段时间，最开始期末复习，书还是空白的，以至于薇姐说：怎么和我当年的书一样的干净？哈哈，后来薇姐将她画的重点借给我复制，发现的还是比她多做了一些笔记的，似乎有那么一点点心理安慰。此时，书上画上了一些自认为有趣的部分，喜欢这种突出重点的笔记。

本学期，学的最累的就属局解，从第一节课，到期末，似乎没有听懂过，唯独有一次，在蒙老师的指导下，亲自去备课腹膜后间隙的内容，并且在班上讲解了一小节课，这部分真的懂了一些。后来自己分析，解剖学是最不讲道理的朋友，血管、神经生来就这么排布，但是它背后去又有自己的道理，难懂。需要大量的时间去琢磨。可惜这一学期还有一个未完成的心愿——我还没和大体老师握手、并且摸摸他。哈哈，看以后是否还有缘分。

今天下午考完药理，两个小时的考试安排，许多大佬们不到45分钟就交卷了，我也实现了交卷最早的一次，用了一个小左右，题目不难，果然，认真去学了，还是有所收获的。不仅可以回家安心地过个好年，而且将药学知识梳理了好几遍，总算没有辜负为期末熬的夜。

明天，局解，加油。

/01/:59

烈北陵

局部解剖学

一、名词解释

1.头皮:覆盖于额顶枕区的软组织，由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松组织和颅骨外膜。其中，浅部三层紧密结合不易分离，常将此三层合称“头皮”。

2.颈动脉鞘:颈深筋膜中层向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的筋膜鞘。

3.动脉导管:三角动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。该三角是手术寻找动脉导管的标志。

4.腹股沟三角(Hesselbach三角）:腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三

角形区域，称为腹股沟三角(Hesselbach三角）。为腹前外侧壁的一个薄弱部位，疝囊经腹股沟三角突出者为腹股沟直疝。

5.肾角（脊肋角、肋肾角、肾区）:肾角（脊肋角）为肾门在腹后壁的体表投影，位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。

6.盆膈:由盆膈上、下筋膜及其之间的肛提肌，尾骨肌所构成，封闭骨盆下口的大部分，具有

支持和固定盆内脏器的作用。并与排便，分娩等有关。其后部有肛管通过。

7.腕管:腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，管内有指浅、深屈肌融和拇长屈肌腱等9条肌

腱及其腱鞘以及正中神经通过。

8.股三角:为股前区的一个三角形区域。界线：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，

内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为骼腰肌、耻骨肌和长收肌。内容：从外侧到内侧为股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股管。

9.腰上三角:位于背阔肌深面、第12肋下方。内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋，底为腹横肌起始部的腱膜。肾手术的腹膜外入路必经此三角。

10.听诊三角:位于肩胛骨下角的内侧。下界为背阔肌上缘，内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，底为第6肋间隙。是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

二、单选题

1.纵行穿过腮腺的结构是

A.颈内静脉与颈内动脉

B.颈外动脉与颈外静脉

C.颈内动脉与迷走神经

D.颈外动脉与耳颞神经

E.面神经与颈外动脉

2.甲状腺峡部通常位于

A.环状软骨前方

B.第2-4颈椎水平

C.气管2-4软骨环的前方

D.甲状软骨的前方

E.以上都不对

3.下列关于甲状腺动脉结扎原则的叙述，哪项正确？

A.结扎甲状腺上动脉时远离腺体上极

B.结扎甲状腺上动脉时紧贴腺体下极

C.结扎甲状腺下动脉时远离腺体下极

D.结扎甲状腺下动脉时紧贴腺体下极

E.结扎甲状腺下动脉时远离腺体上极

4.锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处常为

A.锁骨外1/3上方

B.锁骨内1/3上方

C.锁骨中点上方

D.锁骨中点下方

E.锁骨内侧半下方

5.垂体前叶肿大时可压迫

A.视束

B.眼神经

C.颈内动脉

D.眼动脉

E.视交叉

6.颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为

A.斜方肌前缘中点

B.胸锁乳突肌后缘中点

C.胸锁乳突肌前缘中点

D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处

E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处

7.与甲状腺下动脉交叉的神经是

A.喉上神经外支

B.喉上神经内支

C.喉返神经

D.迷走神经

E.颈交感干

8.垂体的毗邻

A.前方为鞍背

B.前上方为视交叉

C.后方为鞍结节

D.下方为鼻腔

E.两侧为蝶骨小翼

9.不属于颈动脉鞘内的结构是

A.颈总动脉

B.颈外动脉

C.颈内动脉

D.颈内静脉

E.迷走神经

10.心包腔穿刺的常用部位

A.经左侧剑肋角

B.经右侧剑肋角

C.左侧第5肋间隙胸骨右缘

D.右侧第5肋间隙与右锁骨中线相交处

E.左侧第5肋间隙与左锁骨中线相交处

11.动脉导管三角

A.位于主动脉弓右后方

B.前界为左迷走神经

C.后界为左膈神经

D.上界为左肺动脉

E.其内有动脉韧带等

12.左肺根内主要结构排列由上而下依次为

A.肺动脉、主支气管、肺静脉

B.主支气管、肺动脉和肺下静脉

C.上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺下静脉

D.肺上、下静脉、主支气管、肺动脉

E.肺动脉、中下叶支气管、肺静脉

13.医生在为某女患者检查时，发现该患者右侧乳房有一肿块，肿块处的皮肤呈橘皮样变，医生首先应考虑病人患有

A.急性乳腺炎

B.乳房后隙脓肿

C.乳腺小叶脓肿

D.乳腺癌

E.输乳管不通

14.某病人食管癌手术后出现左侧乳糜胸，是损伤了

A.食管

B.气管

C.胸导管下段

D.胸导管上段

E.纵隔淋巴结

15.心包斜实位于

A.左心房前方

B.左心房后方

C.上腔静脉前方

D.升主动脉后方

E.肺动脉干前方

16.关于肋间神经的节段性分布，错误的是

A.第2肋间神经分布于胸骨角平面

B.第4肋间神经至乳头平面

C.第6肋间神经分布于剑胸结合平面

D.第8肋间神经至脐平面

E.根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断脊髓损伤节段

17.手术中确定腹股沟斜疝的主要依据是

A.疝环在腹壁下动脉内侧

B.疝环在直疝三角内

C.疝囊在耻骨结节下方

D.疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E.疝囊在腹股沟管内

18.麦氏切口/阑尾斜切口的层次不经过

A.腹横筋膜

B.Scarpa筋膜

C.腹直肌鞘前层

D.腹外斜肌腱膜

E.Camper筋膜

19.腹股沟直疝突出的部位是

A.腹股沟管深环

B.腹股沟三角

C.股环

D.隐静脉裂孔

E.腹股沟外侧窝

20.属腹膜内位器官的为

A.肝

B.肾

C.胃

D.肛管

E.前列腺

21.属腹膜外位器官的是

A.子宫

B.肾

C.胃

D.胆囊

E.脾

22.关于输尿管(腹断）的叙述，下列哪项正确

A.有两个生理性狭窄部

B.位于腹膜后隙

C.全长分为腹部和盆部两段

D.成人长约15~20cm

E.在睾九血管（卵巢血管)的前面下行

23.分布于脐平面的皮神经来自

A.第7胸神经

B.第8胸神经

C.第9胸神经

D.第10胸神经

E.第11胸神经

24.男，35岁，胆囊术中，探查发现胆总管内结石，拟行胆总管切开探查引流术。宜在胆总管的哪一段切开

A.十二指肠上段

B.十二指肠后段

C.胰腺段

D.十二指肠壁内段

E.以上均不对

25.手术时寻找阑尾最可靠的标志是

A.右髂窝内

B.盲肠末端

C.沿结肠带向盲肠端追寻

D.回盲部

E.阑尾血管

26.男性尿生殖膈由

A.尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌、尿道括约肌共同构成

B.尿生殖膈上、下筋膜、会阴浅横肌、会阴深横肌共同构成

C.尿生殖膈上、下筋膜、盆膈筋膜共同构成

D.尿生殖膈上、下筋膜、肛提肌、尿道括约肌共同构成

E.尿生殖膈上、下筋膜、盆膈筋膜、盆膈肌共同构成

27.盆腔脏器男女性大体相同，由前向后依次为

A.泌尿、生殖、消化三个系统的器官

B.消化、生殖、泌尿三个系统的器官

C.生殖、消化、泌尿三个系统的器官

D.生殖、泌尿、消化三个系统的器官

E.以上都不是

28.某女性病人患子宫癌，行子宫全切术，须结扎子宫动脉，该动脉走行于下述哪一结构中

A.骶子宫韧带

B.卵巢悬韧带

C.子宫圆韧带

D.卵巢子宫索

E.子宫阔韧带

29.腹膜后空气造影时，空气首先注入

A.坐骨肛门窝

B.会阴浅隙

C.直肠后隙

D.耻骨后隙

E.骨盆直肠隙

30.尿道球部断裂尿液渗入

A.会阴深隙

B.耻骨后隙

C.骨盆直肠隙

D.经会阴浅隙渗入阴囊

E.直肠后隙

31.脓性指头炎切开引流时，最好采用

A.侧面纵切口

B.掌面横切口

C.鱼形切口

D.掌面纵切口

E.侧面横切口

32.出梨状肌下孔结构中，居最外侧的是

A.坐骨神经

B.股后皮神经

C.臀下血管

D.阴部内血管

E.阴部神经

33.下列结构从盆部经梨铁肌下孔入臀区，除了

A.臀下神经和血管

B.阴部神经及阴部内血管

C.臀上神经和血管

D.坐骨神经

E.股后皮神经

34.某患者不慎造成左踝关节扭伤，出现踝管内瘀血、肿胀、局部疼痛，试问血肿压迫什么神经血管

A.胫前动脉、腓深神经

B.胫后动脉、胫神经

C.足底部内侧动脉、足底内侧神经

D.腓动脉、腓浅神经

E.大隐静脉、隐神经

35.股疝容易发生绞窄是由于

A.股管过于狭窄

B.股鞘坚硬

C.卵圆窝的镰状缘锐利

D.股环周围结构缺乏延伸

E.以上原因都不是

36.Nelaton线是

A.骼后上棘与坐骨结节的连线

B.髂后下棘与坐骨结节的连线

C.髂前上棘与坐骨结节的连线

D.髂前上棘与大转子尖的连线

E.此线过小转子尖

37.出现马蹄内翻足是因为损伤

A.股神经

B.腓总神经

C.腓肠神经

D.坐骨神经

E.胫神经

38.Luschka关节

A.由上位椎骨的椎体钩和下位椎骨体的唇缘构成

B.由椎体钩与上面椎骨的下关节突构成

C.由上下关节突构成

D.由下关节突和乳突构成

E.又称钩椎关节

39.进行骶管裂孔麻醉时皮下寻找骶管裂孔的标志是

A.骶正中峭

B.骶外侧峭

C.尾骨尖

D.骶角

E.髂后上棘

三、简答题

1.穿经腮腺的结构有哪些?腮腺手术中最易损伤何结构?若发生损伤，会出现什么症状?

腮腺内有血管神经纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉及耳颞神经；横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉及面神经的分支。上述血管神经由浅入深依次为：面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。腮腺手术中最易损伤面神经，可引起面瘫。

2.额顶枕区软组织分为哪几层?

额顶枕区软组织分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

3.简述女性乳房的淋巴回流/乳腺癌扩散

乳房外侧部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴结；乳房上部的淋巴注入尖淋巴结、锁骨上淋巴结；

乳房内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管相吻合；乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁上部及膈下淋巴管相吻合；乳房深部的淋巴经乳房后间隙穿胸大肌注入胸肌间淋巴结、尖淋巴结。

4.简述上纵隔的主要器官及其分层排列情况p81.

上纵隔的主要器官由前至后大致分三层：前层有胸腺，左、右头臂静脉，上腔静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经；后层有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。

5.简述胃的动脉供应及来源。

胃的动脉供应及来源：胃左动脉：由腹腔干发出；胃右动脉：由肝总动脉或肝固有动脉发出；

胃网膜左动脉：发自脾动脉；胃网膜右动脉：由胃十二指肠动脉发出；胃短动脉：发自脾动脉；胃后动脉：出现率70%，发自脾动脉。

6.前尿道和后尿道断裂引起的尿外渗有何不同?

前尿道断裂：尿液可外渗至会阴浅隙，并向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的scarpa筋膜深面。后尿道断裂：尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙中，并不向外蔓延；尿道前列腺部损伤，尿液可渗入盆筋膜间隙，如耻骨后隙。

7.简述三边孔、四边孔的组成及孔内通过的结构。

三边孔上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。内有旋肩胛动、静脉通过。四边孔上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经和旋肱后动脉、静脉穿过。

8.何谓Luschka关节?其易引起什么病变?

Luschka关节即钩椎关节，由第3~7颈椎的椎体上面侧缘明显向上突起的椎体钩和上位椎体的

相应部位呈斜坡样的唇缘所组成，椎体钩的后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管，后外侧部邻接颈神经根，外侧有椎动静脉和交感神经丛。椎休钩常出现骨质增生，可能压迫脊神经或椎血管。

四、综合分析题

1、阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：

（1）如何确定阑尾的体表投影?

（2）如何确定手术切口?依次切开哪些结构?

（3）如何寻找阑尾?若在右骼窝内未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找?

（4)在何处寻找结扎阑尾动脉?

（5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方?

答：

（1）阑尾的体表投影在脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处。

（2）阑尾切除术可选择通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口。经过层次为皮肤、

浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。

（3）阑尾根部附于盲肠后内侧壁。以盲肠前的结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部。若在右骼窝未发现阑尾，应注意在肝下、小骨盆腔内等处寻找。

（4)在阑尾系膜游离缘寻找结扎阑尾动脉。

（5）附尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到：①盆腔内，导致盆腔脓肿；②膈下，导致膈下脓肿：③肝下，导致肝下脓肿；④右骼窝部，导致腹腔内残余脓肿。

2、胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：

（1)肝外胆道由哪些结构组成?

（2)胆总管分为哪几段?

（3)胆总管切开探查术常在哪一段进行?

（4）进入腹膜腔后如何寻找胆总管?

（5）切开探查时要注意防止损伤周围哪些结构?

（6）若需切除胆囊，如何寻找结扎胆囊动脉?若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血?

答：

（1）肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管构成。

（2）胆总管分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段。

（3)胆总管切开探查术在十二指肠上段进行。

（4）进入腹膜腔后，在肝十二指肠韧带内可见略呈蓝色的胆总管，未能确定为胆总管时，可用细针作诊断性穿刺。

（5)切开探查时，要注意防止损伤十二指肠、肝固有动脉、下腔静脉、肝门静脉。

（6）若需切除胆囊，在胆囊三角内寻找结扎胆囊动脉。若发生动脉出血，可指压肝十二指肠韧带内的肝固有动脉暂时控制出血。

眼底未名水?胸中黄河月