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年2月10日，医院王东进教授率领的医院郭应强教授完成对瓷化主动脉，即主动脉壁严重钙化的患者成功实施了经心尖TAVI手术，这是全国首例高危瓷化主动脉瓣的经心尖（顺向）TAVI手术。

瓷化主动脉即主动脉壁严重钙化，主要是弥漫型环状或近环状的主动脉钙化，该疾病在高龄人群中较常见。大多数瓷化主动脉患者无明显不适，通常是在进行心脏手术触诊主动脉，或进行胸部放射线检查时偶然发现钙化的主动脉轮廓，从而再进一步检查确诊，而且主动脉钙化会逐渐发展为钙化性主动脉瓣疾病。这类患者往往在施行传统主动脉瓣置换术时脑卒中和主动脉损伤的发生率很高，而且在术中阻断主动脉时可能会导致主动脉大面积夹层行程血管瘤（几乎无法阻断）。因此，瓷化主动脉被列入主动脉瓣置换术的禁忌证。

医院收治的这位患者倪女士，今年77岁，去年5月因“感染性心内膜炎”医院进行“二尖瓣赘生物清除术”手术，术中发现升主动脉严重钙化，即瓷化主动脉无法进行主动脉阻断，因此只能放弃了传统外科手术。今年，患者情况越发恶化，轻度活动后频发晕厥，再次被送入医院，术前对心脏的详细评估如下：心脏超声提示主动脉瓣中-重度狭窄伴中度返流，EF54%，瓣口面积0.7cm2，平均跨瓣压差41mmHg，NYHAIII级，Euro-ScoreII14.1%。

术前评估

钙化状况

瓣环

左室流出道

窦管交界

左冠开口

右冠开口

最佳投射角度

专家认为手术无疑是最好的选择。考虑到年龄风险，同时传统手术需要阻断主动脉，而患者存在主动脉壁弥漫型严重钙化（即瓷化主动脉），术中一但施行阻断将造成大面积夹层，因此，专家考虑采用TAVI技术。经股动脉逆行入路往往受动脉条件限制，根据TASCII的研究结果，大动脉严重钙化的患者一定会伴随Polyvasuculardisease现象，即大量外周血管和脑血管的粥状动脉硬化（ASO），股动脉硬化严重会影响逆向手术的入路，即使能够成功送入鞘管，在送入导管的时候也会造成大动脉内壁的机械损伤。钙化病变的剥离会造成夹层的同时，脱落的碎屑也会堵塞外周血管，这会造成很多的并发症，严重影响手术后的愈合。而经心尖入路，具有入路途径短、外周血管并发症少的特点，同时还可以避免主动脉斑块的脱落，显著降低围术期神经系统并发症，对于患者来讲经心尖TAVI无疑成为最佳的选择。

医院医院郭应强教授，在术前做了周密的评估，对倪女士的心脏进行了彩超和CT重建，制定了完善的手术方案。瓣膜选用了国内成熟的经心尖释放的J-Valve?，J-Valve?瓣膜经国家批准在国内上市，型号齐全，在国内有相当多的医生对J-Valve?的释放有成功的经验。此次手术过程耗时1个小时，术中出血ml，术中未出现瓣周漏、房室传导阻滞及心肌梗死等并发症，术后无脑梗，患者术后2小时脱离了呼吸机且病情稳定。

主动脉根部造影，确认最佳投射角度

确认定位件位置

瓣膜释放后最终影像

此次手术的成功突破了传统手术禁区，为TAVI技术运用于此类患者奠定基础。随着我国社会老龄化的发展趋势，老年人瓣膜退行性病变发病率不断增加，心脏瓣膜疾病已经成为我国第三大心脏类疾病，其中主动脉瓣病变已成为最常见的瓣膜性心脏病。对于严重主动脉瓣疾病变患者来讲，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的有效治疗手段，但有30%～50%老年患者常因高龄、体质弱、病变严重或合并其它疾病而无法进行外科手术。现今TAVI已经成为一种常规有效且安全的治疗手段，这为更多的瓣膜疾病患者带来生命的希望。