挑战新难度,勇攀新高峰心内科完成右

励志前行展望未来

挑战新难度，勇攀新高峰

年01月22日上午，我院心内科联合多学科组成的介入团队成功完成右冠球囊保护下TAVI手术一例，患者术后恢复良好，这也是我院近4个月来第三例经皮主动脉瓣置入术。

患者吴先生，76岁，在外院诊断为：心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄并关闭不全；冠心病冠脉支架植入术后心功能III级。患者近2个月反复心衰，心外科考虑因严重心衰存在极高风险而无法进行开胸换瓣手术，因此慕名而来我院就诊。我科李吉林主任组织科室集体对其病变进行深入分析、反复讨论后，考虑该患者年纪大、病情复杂，进行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是目前最好的选择。

在之前手术经验的基础上，医疗团队事先进行了周密的分析和病例讨论，认为患者除了年纪大，风险高之外，临床合并冠心病，主动脉解剖上还存在右冠脉开口低，右冠窦偏小，存在一定的右冠脉阻塞风险。因此制定了周密的诊治计划，选择窄腰瓣膜（杭州启明VenusL23），术中支架释放前行右冠脉球囊保护技术，以确保右冠开口血流通畅，预防急性冠脉闭塞事件。经过严密的准备，顺利给患者实施了该手术，术程顺利，瓣膜植入过程仅仅用了1个小时的时间。

图1瓣膜释放

图2瓣膜释放完毕

图3术后造影瓣膜极少返流

图4术后冠脉造影血流通畅

图5术前心室内外压力阶差极大

图6术后压力心室内外阶差消失

TAVI术中或术后的并发症中，急性冠脉阻塞的相对发生率并不高（＜1%），可一旦出现，30天的致死率高达40%-50%。急性冠脉阻塞发生的风险因素包括性别（女性高于男性）、既往冠脉搭桥术的情况、瓣中瓣过程（特别是应用瓣中瓣技术处理衰败的生物瓣情况时）、瓣膜的选择（球扩瓣相对于自膨胀瓣膜发生率更高）。冠脉阻塞的预防和处理是TAVI手术的最具挑战性的环节，许多患者因为冠脉阻塞高危被排除在TAVI之外，本例手术成功，为冠脉阻塞高危患者的TAVI提供很有价值的经验参考。

这例手术的成功开展意味着我科TAVI手术的治疗已经从简单病例向复杂病例的治疗转变，开始挑战新的高度和难度。目前，这类TAVI手术的顺利开展给汕头的主动脉瓣狭窄患者带来了福音。今后,我市有需要的民众在家门口就可接受此类高精尖手术治疗，医院就医的车马劳顿及大幅节省医疗费用。

拓展阅读：

TAVI是目前介入心脏病学发展迅猛的新兴手术，指通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，因而创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术的操作非常复杂，而且需要心内科、心外科、导管室、影像科室、超声科、麻醉科和重症监护、护理等多科室共同组成的多学科心脏团队共同协作，并对该团队的临床经验、技术能力、整体配合等要求严苛。高难度的手术，加上高标准的要求，医院才可开展此项手术。所以，TAVI几乎代表了心血管疾病微创手术领域目前的最高峰，更是从侧医院整体的医疗技术水平。

科室：心内科

负责人：李吉林

撰稿人：郑海翔袁永红

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