医学资料笔记1心脏的泵血功能

一、心脏泵血的过程和机制

(一)心动周期

1.概念

心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称为心动周期。由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，故通常心动周期是指心室的活动周期。

2.心动周期中心房、心室的活动及其相互关系

成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。一个心动周期中，两心房首先收缩，持续0.1s，继而心房舒张，持续0.7s。当心房收缩时，心室处于舒张期，心房进入舒张期后不久，心室开始收缩，持续0.3s，随后进入舒张期，占时0.5s。心室舒张期开始的前0.4s，心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期。

3.特点

(1)舒张期比收缩期长，如果心率增快，心动周期持续时间缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但舒张期缩短的程度更大。

(2)心房、心室不会同时收缩，但能同时舒张。

(二)左心室的泵血过程

1.心室收缩期

若心率为75次/分，则心室收缩期持续0.3s。

(1)等容收缩期

指从房室瓣关闭到半月瓣开启的这段时期。此期约持续0.05s，其特点是室内压大幅度升高，但容纳的血量并不改变，故称为等容收缩期。

(2)射血期

1)快速射血期：此期约持续0.10s。其特点是由心室射入主动脉的血液量约占总射血量的2/3左右，室内压继续上升达峰值。

2)减慢射血期：此期约持续0.15s。在减慢射血期，室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降，在快速射血期的中期或稍后，室内压已经低于主动脉压，不过此时心室内血液因为受到心室肌收缩的作用而具有较高的动能，依其惯性作用可以逆着压力梯度继续射入主动脉。

2.心室舒张期

若心率为75次/分，则心室舒张期持续0.5s。

(1)等容舒张期

指从半月瓣关闭到房室瓣开启的这段时期，此期约持续0.06~0.08s。其特点是室内压以极快的速度大幅度下降，但容纳的血量并不改变，故称为等容舒张期。

(2)心室充盈期

1)快速充盈期：当室内压下降到低于心房压时，血液顺着房-室压力梯度，冲开房室瓣并快速进入心室，其间进入心室的血液约为总充盈量的2/3，此期约持续0.11s。

2)减慢充盈期：快速充盈期后，血液以较慢的速度继续流入心室，心室容积进一步增大，称减慢充盈期，此期约持续0.22s。

3)心房收缩期：心房开始收缩，心房内血液被挤入已经充盈了血液但仍然处于舒张状态的心室，其间进入心室的血液约为总充盈量的25%。心房收缩持续约0.1s，随后进入舒张期。

(三)心房在心脏泵血活动中的作用

心房在心动周期的大部分时间里都处于舒张状态，其主要作用是接纳、储存从静脉不断回流的血液。

(四)心动周期中各瓣膜的开放与关闭顺序

(五)心音的产生

心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对心血管壁的加压和减压作用，以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传递到胸壁；如将听诊器放在胸壁某些部位，就可以听到声音，称为心音。正常心脏可有第一、第二、第三和第四心音。多数情况下只能听到第一和第二心音，在某些健康儿童和青年人也可听到第三心音，40岁以上的健康人也有可能出现第四心音。

二、心脏泵血功能的评定

(一)心脏的输出量

1.每搏输出最和射血分数

(1)每搏输出量

一侧心室一次收缩所射出的血量称为每搏输出量，简称搏出量。正常成人安静时为70ml左右，左、右心室基本相同。

(2)射血分数

搏出量占心室舒张末期容积的百分数称为射血分数。在正常情况下，搏出量随着心室舒张末期容积变化而相应增减，即当心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增加，因此射血分数改变不大。在心室异常扩大并有心室功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显区别，但射血分数会明显下降。若单纯依据搏出量来评定心泵血功能，则可能做出错误判断。

2.每分输出量与心指数

(1)每分输出量

每分钟由一侧心室射出的血量称为每分输出量，简称心输出量或心排血量。心输出量=搏出量X心率

正常成人安静时心输出量为5L/min左右。心输出量与体表面积成正变，不同个体其心输出量可不同。

(2)心指数

空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心排血量称为心指数。不同个体的心指数非常接近。

(二)心脏做功量

心脏做功量是衡量心脏泵功能的最全面的指标。心脏做功所释放的能量转化为压强能和血流的动能，以前者为主，即心肌收缩释放的能量主要用于维持血压。因此,可用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示心脏的做功量。

1.每搏功

指心室一次收缩所做的功。左、右心室搏出量几乎相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6。

2.每分功

每分功=每搏功x心率。作为评定心脏泵功能的指标，心脏做功量要比单纯的心输出量更为全面。

三、心泵功能的贮备

(一)概念

心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为心泵功能贮备或心力贮备。

(二)心力贮备组成

1.心率贮备

可使心输出量增加2~2.5倍，心率过快反而使心输出量减少。

2.搏出量贮备

搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，而舒张、收缩末期容积均有一定的贮备量，这两项共同构成搏出量贮备。

(1)收缩期贮备

安静状态下，心脏射血后，心室收缩末期容积为55ml，当心脏作最大收缩后，心室腔内只有15~20ml的余血量，即可使搏出量增加35~40ml。

(2)舒张期贮备

安静状态下心室舒张末期容积约ml，由于心室不能过分扩张，一般心室腔最大只能达到ml左右，即舒张期贮备只有15ml左右。

四、心输出量的调节

心排血量受到神经调节、体液调节和心脏自身的平衡调节。

1.心室肌的前负荷

心室收缩过程中的前负荷为心室的充盈压，即在一定范围内，心室舒张末期血液充盈量↑→心肌初长度↑→心室肌的收缩力↑→搏出量↑。

2.心室肌的后负荷

心室肌的后负荷是指大动脉血压。

3.心肌收缩能力

心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动(包括收缩活动的强度和速度)的内在特性称为心肌收缩能力。

4.心率

在生理情况下，心率加快可使心排血量增加，但心率过快可导致心排血量减少。