超声之光ldquoEF正常的心衰

在超声医生的工作中有时会被质疑：“这个病人心衰了，射血分数（EF）怎么这么高”下面我将给您一个答案。

首先说一下心力衰竭的临床分类：

射血分数减低心力衰竭、射血分数中间值心力衰竭、射血分数保留心力衰竭（HFpEF）三种类型。

什么叫射血分数(EF)保留性心衰（HFpEE）？:

射血分数(EF)保留性心衰也叫单纯性舒张性心力衰竭，是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压力增高而发生的心力衰竭。以具有心力衰竭的症状和体征，射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征。

诊断射血分数(EF)保留性心衰需要同时满足3个必须条件：

1、有充血性心衰的症状体征。

2、左室收缩功能正常或轻度异常，即LVEF≥50%。

3、左室舒张、充盈、舒张期扩张、僵硬度不正常。

舒张性心衰临床症状发生机制：

左室充盈受限→左房压升高→肺淤血、肺水肿。

心室充盈减少→CO↓，舒张功能减退到一定程度→出现呼吸困难等典型的充血性心衰症状体征。

文献报道单纯性舒张性心力衰竭占充血性心衰发生率约1/3。舒张性心衰多见于老年,其中女性高于男性，60岁以上多见，80较60岁加倍，多患慢性疾病,包括高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等。

临床诊断左室舒张功能检测“金标准”：心导管检测左室舒张未压、左室弛张异常。

针对具有舒张性心衰危险因素的高危人群，如老年人、绝经后女性、肥胖、高血压、房颤、糖尿病、微血管性心肌缺血等，进行超声心动图评价左心室舒张功能，为单纯性舒张性心衰的早期诊断提供了可行性。

年ASE和EAE（现改名为EACVI）提出了关于超声心动图评估左心室舒张功能的建议，并在年进行了更新。

年的指南中，舒张功能异常分为轻度或I级（松弛受损型）、中度或II级（假性正常化）、重度（限制性充盈）或III级。

年指南分级指标有所不同，舒张功能不全分为I级、II级和III级。

推荐评估左室舒张功能分级的关键指标包括二尖瓣血流速度（E峰、E/A）、二尖瓣环e、E/e比值、三尖瓣反流峰值血流速度和左房容积指数。

推荐意见：对左室射血分数正常的患者，推荐的评估左室舒张功能的指标简化为4个

①二尖瓣e’速度-临界值：室间隔＜7cm/s，侧壁＜10cm/s

②E/e’-临界值：平均值＞14（室间隔＞15，侧壁＞13）

③左房容积指数-临界值：34ml/m2

④TR峰值流速-临界值：＞2.8m/s

有两项以上指标阴性提示左室舒张功能正常，两项以上阳性提示左室舒张功能不全，如果只有两项阳性，则不能确定舒张功能状态

左室舒张功能正常：E/A0.8,e’速度-临界值：室间隔≥7cm/s，侧壁≥10cm/s

舒张功能不全I级：E/A≤0.8+E峰≤50cm/s：左房压（LAP）正常，

舒张功能不全III级：E/A≥2：左房压（LAP）升高，

E/A≤0.8+E峰≤50cm/s，或E/A0.82采用3个指标进行评估：

1.平均E/e’14

2.三尖瓣峰值流速＞2.8m/s

3.左房容积指数34ml/m2

当仅有2个指标可用时：

①2个指标阴性：左房压（LAP）正常，舒张功能不全I级

②1个指标阳性，1个阴性，不确定左房压是否升高以及舒张功能不全分级

③2个指标阳性，左房压升高，舒张功能不全II级

左室舒张功能评估总流程

参考年ASE和EACVI（美国超声心动图学会/欧洲心脏病学会）关于左室舒张功能诊断的指南

超声诊断科简介

医院超声诊断科成立于上世纪八十年代初，是榆林市技术力量最强、设备最先进、诊疗项目最齐全、影响力最大的超声诊断中心。经数十年几代人的努力，学科得到了长足的发展和进步，在诊断质量、学术水平、科学研究、学科发展等各方面取得了显著成绩。现发展为医、教、研一体的综合性科室，是榆林市超声诊断质量控制中心挂靠单位，榆林市超声医师协会主委单位。

科室下设四个诊疗小组：心脏血管组、腹部及小器官组、妇科产科组及介入诊疗组。现开设10个常规检查室、3个产前检查室、1个介入诊疗室、1个急诊室。目前日工作量达多--人次，最多达多人次，年工作量超过20万人次。

现有工作人员35人，其中医生22人，主任医师4人，副主任医师4人，主治医师10人，住院医师4人；护理、分诊、医助等其他人员13人，医生第一学历本科以上20人，占90%，其中全日制硕士研究生历2人，在职硕士研究生2人。现有2名医生为榆林市一五二人才。

率先在市内开展经食管心脏检查、右心造影、左心造影、粗针组织穿刺活检及细针细胞活检、囊肿硬化治疗、腹部及浅表器管超声造影、输卵管超声造影、盆底超声、胎儿心脏检查、无创肝纤维化测定等技术，拟开展肿瘤射频消融术及心肌超声造影技术。

仪器设备：现有GE-VOLUSONE10（3台）、GEvivid-E9（1台）、GE-LOGIQE9（1台）、GE-LOGIQ（1台）P9、GEvolusonE8（1台）、GEvivid7-dimension（1台）、PHILIPS-IE33（1台）、PHILIPS-IU22（1台）、PHILIPS-HD15（2台）、西门子sequoia（1台）、GE-LOGIQeRb（1台）、迈瑞DC-7（1台）。等近20台高端及超高端彩色多普勒超声诊断仪。

开展的诊疗项目：除常规超声检查项目外，现已逐渐形成以经食道心脏、产前诊断、介入诊疗、超声造影、盆底、小儿等多种特色专科的诊疗项目。包括心脏四维、经食道心脏超声检查、右心超声造影、心腔超声造影；妇科常规检查、经阴道妇科检查、11w—13w+6d天NT测量、常规产科检查、胎儿系统性检查、胎儿四维检查、胎儿心脏检查、针对性胎儿畸形检查、盆底超声检查，妇科超声造影（包括：经腹部妇科超声造影、经阴道实时三维子宫输卵管超声造影等）、胎儿心脏、胎儿系统性筛查及四维检查；经阴道妇科检查、经直肠前列腺检查；腹部脏器、腹膜后、肺、卵巢、浅表小器官及经直肠前列腺等多脏器组织穿刺活检，甲状腺FNA，纳米碳注射淋巴结术前定位等；囊肿、脓肿等穿刺治疗,肿瘤射频消融等诊疗技术；腹部脏器、甲乳等浅表器官等超声造影;盆底超声检查；无创肝纤维化测定；新生儿颅脑、肺、小儿髋关节等超声检查；中心及外周血管超声检查。

科研教学：获市科研立项一项，发明专利2项。有2人获市第四届青年科技奖，科室曾获市科技进步二等奖三项。编著《榆林市医学影像质量控制及检查规范手册》超声诊断部分。发表论著一本，核心期刊发表论文50余篇，收录SCI文章3篇。近年来超声诊断科承办各类省级学术会议及培训学习班，为我市超声医师搭建了超声诊断规范化学习交流平台，推动了超声诊断的新技术新进展，促使我市超声诊断的进步及规范化诊断做出了重要贡献，年承办由陕西省卫计委、陕西省产前超声培训基地联合主办的《陕西省产前超声初级培训学习班》；年承办由中国医师工程学会妇产分会、中国超声医学工程学会陕西分会胎儿心脏学组和妇产学组联合主办的《第一期产前超声诊断基层培训课程班》。年承办由陕西省卫计委、陕西省产前超声培训基地联合主办的《陕西省第一期胎儿心脏超声规范化培训班》。年举办《超声新技术交流暨首届榆林市超声医师协会学术交流大会》。医院超声诊断科是我市级各医疗机构超声医学工作者的摇篮，是超声工作者的培养基地，几十年来为我市培养了大批超声医生，包括为榆林卫校学生讲课，年至年承担了榆林市多批乡镇医生超声教学。长期下医院、医院，科室每年接收进修实习学生数十名。

-End-