医院夜晚不一样的ldquo

——记一例青年男性心肌梗死的救治

年3月19日夜晚，心内科值班室的电话铃声撕破了病区的宁静。“心内科吧。我是急诊科，有一名心梗的病人急会诊！”我和心内科副主任医师高涛三步并作两步奔向一楼急诊。

病人是青年男性，大概30岁出头的样子，痛苦面容，紧闭双眼，面色苍白，四肢发凉。血压偏低94/60mmHg。看了下心电图，下壁导联的ST段是抬高的。

简单而又不失重点的问诊及查体，进行诊断及鉴别，符合下壁心肌梗死诊断。处于急诊开通闭塞血管的黄金时间段。医院工作人员，深知此病的危害，沟通环节十分顺利，签字手续即刻完善。“心电图传输到胸痛中心群！”“双联药物嚼服，肝素静推！”“药物升压，再建一个静脉液路补液！”所有操作均在紧张有序地进行着。这些操作经过长期的实践早已渗入了急诊科、心内科医护的骨子里。立即启动绕行CCU到导管室行PCI的救治绿色通道。“导管室启动！”“导管室人员、救治物品就绪！”

“介入团队就位！”

“电梯待用！”“CCU病房床位就位！”手机屏幕上不断闪动的文字，就像战场中时刻待命的战士，随时迎接着战斗的到来。这些表明绿色通道已经高效运转。

“转运开始！”病人在除颤仪的监护下迅速转运至介入导管室。

消毒、穿刺、接管路、进导管，一切都在有条不紊地进行着。造影结果显示，右侧冠状动脉后分叉处闭塞。立即行血栓抽吸术。

治疗，抽出大量血栓。经过处理后再次造影：血流恢复，血管管腔无固定狭窄，考虑病变为软斑块破裂所致，不用植入支架。

看着这久违的血流灌注，每个人都深深地舒了口气，因为他们知道这可贵的血流，是保证生命发动机不熄火，是病人存活的希望。

术后病人进入心内科CCU病房继续药物治疗，心脏机能很快恢复，顺利出院。出院后随诊，心脏机能几无损伤。

“时间就是心肌，时间就是生命。”我院胸痛中心的建设始终围绕着这个中心，严格管控，近乎严苛地缩短救治时间，抢救了一个又一个鲜活的生命。

但是近期网络上，湖南房地产老板因心梗不幸离世，又从另一个角度阐述了当前胸痛救治环节中的困扰。

游伟老总，湖南鼎鼎有名的人物，三家房地产公司的大老板，正是年富力强、事业蒸蒸日上的时候，却不幸去世了。本可以有一线活命机会的他，但只因为他不相信医生、拒绝住院而最终在短短5天后离世。

如果当时他可以听从医生的意见，积极住院治疗，也许现在还可以跟妻子女儿一起开心的生活吧！急性胸痛，不能掉以轻心，不能延误救治时间。患者及家属的医疗认知可以使很多悲剧不至于发生。让我们积极地去对待胸痛，不要用生命去为自己的错误买单。

科室风采

——心内科

心内科

病区：

一病区：主楼4层，

二病区：主楼5层，

一病区：

二病区：

门诊：主楼门诊区，

门诊一：

门诊二：

科室介绍·

医院国家级胸痛中心

（满城区唯一、保定市首家县域医疗国家级标准版胸痛中心）

中国医医院心律失常工作站

诊疗项目：

高血压、冠心病（内科治疗、冠脉造影术及支架术、急诊介入手术）；

心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、甲亢性心脏病；

心律失常（食道调搏术、射频消融术、起搏器植入术）；

先天性心脏病介入治疗（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵术）以及周围血管疾病。

外聘北京、省内专家：

医院心内科专家祖晓麟教授、赵战勇教授，医院心内科专家陈太波、程中伟、高鹏等教授，医院心内科专家医院出诊、预约手术。

科室人员：

科室设置一病区和二病区，副主任医师3人，主治医师3人，住院医师4人。

科室主任：连亦田；

心内科一病区副主任：高涛，护士长：朱晓肖；

心内科二病区副主任：田文建，护士长：杨红超。

特色诊疗·

1、我院为国家级标准版胸痛中心，具有7天*24小时全天候接诊急性心肌梗死患者和进行介入诊疗的能力，能够快速开通血管，挽救患者生命；

2、我院拥有冠脉内旋磨治疗仪、血管内超声检测仪、冠脉血流储备分数检测仪、主动脉内球囊反搏仪等高端仪器，可治疗高危、钙化、复杂等冠脉病变，做到合理、安全、精准治疗，避免部分患者开胸搭桥手术。

3、我院拥有心脏三维电生理标测系统（CARTO3），可用于各种快速性心律失常的诊疗，如心房扑动、心房颤动、房性心动过速、室性心动过速等疾病。

4、我院拥有西门子高端心脏彩超仪，可完成经食道心脏彩超检查、心脏介入手术术中监测、药物负荷心脏彩超检查、心脏超声造影检查等，对冠心病、先心病、房颤、心房内血栓等疾病的诊疗起决定性作用。

专家介绍·

医院心内科专家祖晓麟教授

就职于医院心脏危重症中心，长期从事冠心病、心律失常、心力衰竭的介入治疗及危重症病人的抢救治疗工作，积累了大量危重症临床经验，独立并参与完成PCI治疗约例，并于危重症中心率先开展IVUS、FFR、OCT、斑块旋磨、冠脉内准分子激光等介入诊疗技术，熟练掌握药物球囊、CTO逆向操作、可降解支架植入等介入新技术。

医院心内科专家赵战勇教授

在医院心内科工作多年。

长期从事各种心律失常的诊断和治疗，尤其擅长经导管射频消融术和起搏器植入术等。

医院心内科专家陈太波教授

年始在医院心内科工作，专注于心律失常领域。曾分别于德国维医院和美国明尼苏达大学心律失常中心从事心律失常的诊断与治疗研究工作。

特长：心律失常的药物与器械、消融治疗，包括起搏、导管消融、ICD植入、三腔起搏器植入等。

医院心内科专家程中伟教授

专业特长：永久性心脏起搏器、ICD植入术和射频消融术，擅长各种心律失常的诊治，包括缓慢型心律失常（病态窦房结综合征，窦性心动过缓）和快速性心律失常（室上性心动过速、房颤、房扑、室速）以及室性早搏等。

医院心内科专家高鹏教授

曾于加拿大西安大略大学学习，主要从事起搏器电生理专业，承担北京科委关于房颤的重大课题。

专业特长：起搏与电生理专业，快速性心律失常如房颤、室上性心动过速、室速等的药物及导管消融治疗，缓慢型心律失常的起搏治疗，以及心力衰竭药物及器械治疗、心源性猝死预防等工作。

医院心内科专家苗成龙教授

医学博士，率先独立在河北省内开展了三维标测系统指导下的室性心律失常和心房颤动的射频消融术，年导管消融手术量余例。现任河北医学会电生理和起搏分会青年委员，河北心律学会委员，结构心脏病学会委员等。

团队介绍·

连亦田医学博士副主任医师

心血管内科主任

年7月获得华中医院心血管内科学博士学位，后留院从事心血管疾病诊疗和心血管介入工作，年于医院完成血管疾病介入诊疗培训。读博期间参与完成《抗Kv1.5通道胞外环肽段抗体阻滞Ikv1.5/Ikur及治疗心房颤动机制的研究》、《血清铁蛋白，铁代谢关键基因及其交互作用与冠心病的相关性》等国家级和省部级课题项目，在《PhytotherRes》《PLoSOne》等国际期刊以及华中科技大学学报等国内期刊发表论文数篇，参编《心脏病学第三版》《心血管疾病循证治疗学》等学术著作。

擅长：高血压、血脂异常、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心肌病、心肌炎、各种心律失常、心源性休克以及肺栓塞等心血管疾病的诊疗，特别擅长冠心病的介入治疗以及心律失常的介入治疗。

高涛副主任医师

心血管内科一病区副主任

参加工作10余年，对内科系统疾病诊疗，积累了丰富的临床经验。

尤其对冠心病、缺血性心肌病、心律失常、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、心衰等疾病的诊疗有独到见解，对心血管疾病的急危重症抢救、肺动脉栓塞的诊疗经验丰富。熟练掌握经皮冠状动脉造影术、支架植入术及起搏器植入术等介入操作。

田文建主治医师

心血管内科二病区副主任

从事心内科工作10余年，对心血管系统多发病、常见病有独到见解。

擅长：急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克、急性肺栓塞的救治。医院进修学习，并于年在医院完成卫生部组织的1年期心血管疾病介入诊疗培训。熟练掌握经皮冠状动脉造影术和支架植入术及起搏器植入术等介入操作。

张守德副主任医师

从事心血管疾病诊疗工作10余年，临床诊疗经验丰富。

曾于医院急诊危重症中心进修学习。擅长：高血压、冠心病、心律失常、心肌病、肺栓塞、心力衰竭的诊治。

代菲菲主治医师

本科，毕业于承德医学院临床专业，在院工作10余年。年至年多次医院和河北医院进修学习血管超声和浅表器官超声等技术；医院心脏科进修学习；医院进修学习起搏器植入技术以及冠心病介入诊疗技术。熟练心血管常见病、多发病的诊治，熟悉心血管急危重症的抢救与治疗，尤其擅长血管及心脏超声诊疗技术的运用。

张全来主治医师

年毕业于河北职工医学院，医院心内科主任，长期从事心血管、脑血管临床工作，对内科疾病有很深造诣。医院急诊科主任、医院业务院长、医院门诊部主任。

设备·

心脏电生理三维标测系统（CARTO3）

CARTO3是心脏电生理三维标测系统，目前在国内外心脏电生理诊疗中心均在使用。CARTO3为BiosenseWebster(美国强生公司)开发的最新一代心脏三维电生理标测系统，是接触式磁电双定位系统，具有精确的实时定位功能，可同步获取局部解剖和心电信号，适合于各种快速性心律失常（房颤、房扑、房速、室早、室速等）的诊断及治疗，该系统能帮助医生更快速、更稳定、更直观的明确患者的心律失常机制，达到更好的手术效果、将并发症发生率降至更低、使X线透视时间减到更少。该设备还具备超声模块，可以保证全程零射线手术，精准安全的完成手术。

血管内超声(IVUS)和冠脉血流储备分数（FFR）检查设备

血管内超声(intravenousultrasound，IVUS)是借助安装在心导管顶端的微型超声探头，对血管进行切面显像，对于心血管领域来讲，相当于医生用眼睛在冠脉腔内观察血管情况，不仅可细致地观察冠脉管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管腔直径、管腔面积、斑块面积，明确斑块性质（如钙化等）和偏心程度，进而指导介入医师植入支架并观察支架植入位置是否合适、支架是否贴壁良好、扩张是否充分、支架两端有无夹层，并可降低后续血栓形成等并发症；特别是在冠脉临界病变、复杂病变和疑难病变，如左主干病变、分叉病变、开口病变、慢性完全闭塞病变（CTO）尤其是无残端CTO寻找冠脉开口、CTO真假腔判断、指导CTO支架置入方面具有独特的优势；其功能弥补了冠脉造影的不足。

冠脉血流储备分数（FFR）指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，即心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压（Pd）与冠状动脉口部主动脉平均压（Pa）的比值。单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要，FFR是一个评价冠脉病变功能意义的指标，为准确定位真实导致心肌缺血的狭窄病变，提供了更可靠的信息，大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可使患者获得更大的临床益处。目前0.80是建议的FFR评估心肌缺血的参考标准，FFR0.75的病变宜行血运重建，FFR0.80的病变为药物治疗的指征。FFR0.75～0.80为“灰区”，术者可综合患者的临床情况及血管供血的重要性，决定是否进行血运重建。

冠状动脉内斑块旋磨治疗仪

冠状动脉内斑块旋磨术，是指使用带有超高速旋转的转头Rotablator将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞血管腔的斑块消除。

适应症：

冠状动脉腔内斑块旋磨术主要适用于解剖学上高危的病变，如钙化的病灶、开口处病灶、球囊难以扩张的病灶和长段血管病灶。从冠脉病变分型来看，这些病变多属C型高危复杂病变，PTCA成功率低且并发症发生率较高，但报道显示采用旋磨术治疗早期手术成功率很高，而并发症的发生率却明显减少。

两台飞利浦FD-20大C型臂血管造影机

我院现有两台飞利浦FD-20大C型臂血管造影机，该机是目前世界高端大型介入治疗手术设备。可以用于进行冠脉造影、冠脉支架、起搏器植入、射频消融、主动脉支架植入、外周血管、肿瘤、脑血管、先天性心脏病等介入治疗。

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