健康胡了一把牌差点把命丢了主动脉夹

健康胡了一把牌差点把命丢了主动脉夹

春节临进，老张和好友相聚，酒过三巡，意犹未尽，继续相约搓麻将。今天老张的手气特别好，没有几圈就摸到了几张好牌，最后，抓到一个财神，开心的把牌一推大声1喊：“胡（和）啦”。就在这最兴奋的一刻，老张忽然觉得自己胸背部剧烈疼痛，刻骨铭心的感觉从胸背部一直撕裂到腹部，然后就晕倒在麻将桌下。送到医院急诊，1量血压最高到达mmHg，血压计都快爆表了。经过增强ct的检查发现老张体内最粗的血管主动脉破裂了，一直从胸口的主动脉弓部撕裂到髂动脉，非常危险。

原来老张有高血压病多年，但是一直没有吃药，由于老张听朋友说，高血压药一吃上去就停不下来，要吃一生，所以老张就不停医生劝告，坚决不吃药，反而去尝试各种民间偏方、秘方。正是由于老张高血压没有得到良好的控制，再加上饮酒、搓麻将时候情绪激动，血压更加升高，致使了主动脉内膜被高压的血流冲击撕裂，从胸口主动脉弓一直撕到髂动脉。幸亏主动脉外膜还包裹着，构成了主动脉夹层动脉瘤。一旦主动脉的外膜也破裂了，大量的血液流失到血管腔外，患者马上会休克乃至死亡。很荣幸，医院急诊，医院普外科血管外科中心医生的救治下，只在老张的腹股沟做了一个2厘米的小切口就用覆膜支架把主动脉的破口堵住，老张到鬼门关口荡了一圈后又被抢救回来了。

好了，现在问题来了。既然主动脉夹层这么凶险，那我们有甚么办法可以来预防吗？怎样医治方式才是最好的呢？作为病人，如何配合医生积极医治呢？……

不急不急，让医院血管外科中心副主任朱越锋医生给大家娓娓道来。

甚么叫主动脉夹层啊？怎样都没用听说过这个毛病？主动脉夹层构成的缘由主要有两方面的因素：

1、血压高，反复高压血流冲击血管内膜致使内膜撕裂，血液进入到主动脉的内、外膜之间的腔内内，造成了所谓的夹层。

2、动脉原有疾病动脉硬化、马凡综合征等造成血管内膜相对比较脆弱，容易被高压的血流所撕裂。

3、比如车祸外伤，撞击致使局部主动脉壁受损也会在高压的血流冲击下造成主动脉内膜撕裂构成夹层动脉瘤。

主动脉夹层除造成人体感觉剧烈疼痛外，还会对人体造成甚么危害吗？

主动脉夹层产生时，血液进入主动脉内膜与外膜之间的夹层内，高压的血流冲击会致使原来的主动脉管腔（真腔）狭窄或闭塞。这样真腔内的血流减少，造成相干的组织和器官缺血产生严重的后果。夹层内压力高会致使外膜逐步扩大构成夹层动脉瘤，乃至会破裂大出血，致使患者失血性休克乃至死亡。另外，主动脉夹层可以逆行撕裂到主动脉根部致使主动脉瓣膜关闭不全，乃至破入心包内致使急性心包填塞而死亡。这是一种对人体危害非常严重的疾病。

这么严重的疾病，我们有么有甚么办法可以预防它产生呢？主动脉夹层有很多危险因素，其中最重要的就是高血压。高血压长时间没有得到良好的控制会致使全身的血管壁硬化，硬化的血管壁失去了弹性就更容易产生内膜撕裂病变。急性的主动脉夹层好发年龄是在岁之间的人群，男性产生比例高。由于吸烟、饮酒等不良生活习惯加重血压升高。没有得到良好控制的血压终究致使主动脉内膜撕裂产生了主动脉夹层。如果我们要预防主动脉夹层的产生，首先第一件时间就是要对自己的血压要熟习和了解。40岁以上的人不管平时身体有没有甚么不舒服的反应，一定要去体检，丈量自己的血压是不是正常。如果血压超越了正常值（/90mmHg）需要及时遵医嘱用药控制血压正常状态。千万不要迷信甚么民间偏方、秘方。饮食平淡也是控制血压非常重要的一个环节，严格控制食盐的摄取量。另外一定要戒烟，由于很多烟草内容物对血管内膜有伤害的作用，加重血管壁硬化进度，使得血管变得脆弱。

主动脉夹层如此凶险，医生有甚么办法可以医治它呢？效果如何？不管是那种类型的主动脉夹层，首先要做的第一件事情就是控制血压。主要目的是避免高压的血流冲击是夹层进一步增大乃至破裂。在控制血压的基础上还要积极给与镇痛医治，疼痛刺激也是血压增高的一个重要因素。疼痛减缓后利于抚慰病人恐惧的情绪，利于医生综合评估夹层的类型、累及的范围和选择适合的医治方案。主动脉夹层之前是采取开放手术医治的，手术创伤很大，围手术期的死亡率比较高。现代医学飞速发展，目前StanfordB型首选的是腔内覆膜支架微创医治。血管外科医生在病人的大腿根部做一个2厘米的小切口暴露出股动脉，穿入导丝、支架把主动脉破口的地方封堵住，这样血压就会通过覆膜支架重新回流到主动脉真腔内，保障脏器和组织的正常血供。夹层的破口被封闭后，夹层内的血压下降，内膜和外膜之间的夹层就会缩小乃至闭合。手术创伤很小，围手术期的死亡率显著下降。

主动脉夹层的病人接受医治以后是否是就康复了，医院看了？

主动脉夹层的病人接受正规医治（微创覆膜支架腔内修复术）后只是完成了全部疾病医治中的一个环节。出院以后定期门诊随访非常重要。一般建议病人出院后一个月，三个月，半年，医院定期复查。复查的项目包括：肝肾功能，血脂等生化指标。还有定期ct扫描检查来判断支架是不是有移位，内漏、夹层腔内闭合情况、是不是有新的病变出现等情况。一样，病人控制好危险因素非常重要。一定要控制好血压、血糖等基础疾病。戒除不良生活习惯，戒烟，戒酒，保持良好的心态和生活节奏。

来源：邵逸夫医院

医道授权转载，版权归原作者所有。