ASE学习经胸主动脉手术的术中食管

接上期

我们开看一个实例：

凌晨1点急诊，41岁，男，早上提取货物时突发持续胸痛

病史

多年前曾服用大麻（无可卡因）

近期诊断为高血压（未服药）

3年前前肩袖手术

身高5.9英尺(cm)体重Kg血压/68mmHg

螺旋CT：

发现升主动脉根部可见撕脱内膜片沿左前侧边缘走行.....提示DeBakeyII型升主动脉夹层。

基底水平TEE：明确病变范围

不规则形状的内膜片

独立运动（不随心肌运动而独立运动）

没有穿越解剖边界

TEE明确病变范围：

主动脉根部受累（撕脱内膜片紧邻右冠开口），内径48mm

TEE评价AV情况：

主动脉窦部均衡，主动脉瓣轻度关闭不全（中心性少量反流信号）

保留主动脉瓣的根部置换术：

去除不正常的窦部组织

保留4-5mm主动脉边缘

创建冠脉“纽扣”（含小块主动脉组织的冠脉）

行Anchor置换术

手术完成：

将主动脉瓣交界缝合在移植体

将冠脉“纽扣”缝合在移植体

术后TEE:

主动脉窦部可见移植体回声（螺纹）

术后TEE：

升主动脉的人工血管（螺纹）

降主动脉的“象鼻”（内部管状强回声）

关键点回顾：

TEE通常与CT/MRI联合应用

时间有限时注意回答关键问题：

确定是否夹层的诊断

明确病变范围

评价主动脉瓣情况

本节结束

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