再给生命一次机会我院心脏介入中心高难度介

年11月27日，我院心脏介入中心在多部门的通力合作下成功开展ECMO、IABP联合生命支持下的高危复杂冠脉病变精准介入手术，标志着我院对危重症心脏病患者的救治水平再上一个新台阶，高危复杂冠脉介入的手术安全得到了更好保障。

67岁的男性患者王某因突发胸痛2小时就诊于我院胸痛中心，既往高血压、糖尿病、PCI术后病史，入院后经过急诊冠状动脉造影结果提示：严重三支血管病变（右冠闭塞，左主干80%狭窄，前降支开口90%狭窄，回旋支开口90%狭窄）。

据了解，王先生患有严重的冠心病、糖尿病、高血压，年因急性心梗已经进行过一次冠状动脉支架植入治疗。多年来由于多种疾病困扰反复住院治疗，急诊住院3次，医院均建议外科搭桥，但家属担心手术风险，一直内科保守治疗。这次再次发生急性心肌梗死，冠脉血管较前发生了更为严重的病变，平卧时出现阵发呼吸困难，经常坐着，病情危重，随时都有猝死的风险，属于高危复杂冠脉病变（CHIP）。加之患者有严重的心衰等严重疾病，行介入手术治疗风险极高，建议患者行冠脉搭桥手术治疗，但是患者家属有所顾虑并拒绝外科手术。

经心脏介入中心赵国安教授、郭长磊教授等对病例深入的分析、讨论，共同认为王某患有严重冠脉三支病变，预计手术时间长、风险大，常规介入手术术中、术后出现心衰、恶性心律失常、心源性猝死的风险极高。为最大程度保证患者的生命安全以及良好的介入手术治疗效果，最后决定联合生命支持中心、心外科，麻醉科、CCU等部门联合为其行ECMO、IABP双重生命支持辅助、IVUS指导下精准介入手术治疗。

11月27日，由赵国安教授主刀，心脏介入中心、生命支持中心、CCU、麻醉科、介入手术室等组成的手术团队密切配合下，经过3小时顺利为患者完成了左主干、前降支及回旋支的病变血管介入治疗。术后患者血流动力学稳定、呼吸功能良好，顺利撤除ECMO、IABP等辅助设备，安全返回监护室。

据赵国安教授介绍，伴随着中国冠心病介入治疗迅速发展，心脏介入技术不断进步，复杂、高危、有介入治疗指征且外科手术风险大或禁忌的冠心病患者（ComplexHigh-riskandIndicatedPatient，CHIP）越来越多。由于医疗设备及资源地域性的限制，以往CHIP患者基本上都被内、外科医生判为“死刑”。我院心脏介入中心提前布局、精心准备，大力倾注资源建立专业的医疗救护团队，引进先进的技术设备，给每一位CHIP患者花最少的费用，得到最安全、最精准、最有效的治疗，争取一次生命的机会。

患者术后恢复良好，于12月7日顺利出院

ECMO是一种有效的循环辅助、呼吸支持的技术，其原理是将部分静脉血从体内引流至体外，经膜肺氧合后再由驱动泵装置将氧合的血液泵入人体内，可同时提供双心室联合呼吸功能辅助，达到代替部分心肺功能。近年来，随着技术的革新及其本身具备提供循环支持，ECMO在心血管急危重症治疗中的应用越来越广泛，尤其是在心源性休克、重症心肌炎、心脏骤停、高危复杂经皮冠状动脉介入治疗或心脏外科手术围术期循环辅助治疗等领域，为心脏功能改善争取时间。年“经皮机械循环支持设备使用专家共识声明”指出：对于左主干、多支病变，尤其是不能进行外科手术或射血分数严重降低与心脏充盈压升高的患者，在PCI过程中应考虑包括ECMO在内的植入经皮机械循环辅助设备。《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》建议：对于ECMO等辅助装置可降低危重复杂患者PCI病死率，有条件时可选用。年ESC血运重建指南对ECMO在内的循环辅助设备推荐级别为Ⅱb/C，用于急性冠脉综合征合并心源性休克的短期循环支持。

IABP主动脉内球囊反搏

IABP即主动脉内球囊反搏(Intra-aorticballoonpump或IntraaorticBalloonCounterppulsation简称：IABP)，是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持。以下三种情况是主动脉球囊反搏（IABP）适应症，（1）治疗急性心肌缺血。（2）术后心源性休克和（3）心脏移植前过渡。由于主动脉球囊反搏（IABP）改善心肌氧的供需比，适于治疗急性心肌缺血和急性心肌梗塞引起机械性并发症，如：室间隔破裂和乳头肌功能失调。在危重情况下，主动脉球囊反搏（IABP）在心脏手术之前可稳定患者的血液动力学状态以及降低手术的死亡率。

CHIP的含义

CHIP是指复杂、高危、有介入指征的患者，同时CHIP概念包含了外科手术治疗存在很大风险或有禁忌症，丧失外科手术机会的患者。因此，对于CHIP患者，介入治疗有可能是他们生存的唯一机会。这类患者冠脉病变复杂、临床合并疾病多、心功能差。PCI中缺血、心衰、恶性心律失常、无血流等并发症的概率增加，患者耐受并发症造成的心肌缺血的能力下降，血流动力学崩溃的风险较高,手术风险明显增大。但介入治疗有可能是他们生存的唯一机会。

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编辑：宋鹏翀

美编：弥庆宇

责任编辑：段桂洪