抢救的奇迹,复活的IABP沈阳市第一人民

生命是如此宝贵，又是如此脆弱。对于某些人来讲，生与死仅在一瞬之间。年10月26日，一场生与死的较量就此展开......医院（医院）心内二科收治了一名心源性休克的患者，心内二科的医护人员与死神赛跑，成功将患者从死神手中救了回来。

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10月26日19时30分，居住在新民市卢屯乡的王大爷因胸部闷痛加重不缓解，于当地就诊，诊断为急性非ST段抬高型心梗，因当地无法行急诊介入治疗，医院（医院）心血管二科为其开通绿色通道收治入院。

▲患者术前心电图

当时患者周身湿冷，疼痛剧烈，持续不缓解，血压80/50mmHg，病情危重，医院心内二科责任主治医院为患者行冠脉造影术，术中发现左主干合并三支血管严重病变，前降支和右冠%闭塞，回旋支95%狭窄，患者术中病情极不稳定，血压最低60/50mmHg，合并心源性休克（心源性休克死亡率极高（90%以上））。主治医杨新滨冒着极大的风险与时间赛跑，为患者行主动脉内球囊反搏术（IABP），在IABP的辅助下行介入支架植入术，手术很成功，患者安返病房。

▲患者术前心脏血管造影，显示为前降支%闭塞

▼患者术后心脏血管造影，显示为前降支完全开通

虽然置入IABP过程顺利，但术后IABP并发症也是极其危险的，术后需要观察患者尿量，24小时出入水量，足背动脉搏动情况及密切注意患者如血小板减少，术区感染等风险。所以需要护士每隔半小时应用肝素盐水行球囊中心腔冲管，密切观察病人血液动力学状况，生命体征，术区情况。患者住院期间出现心衰，血压持续偏低，需升压药维持，且出现血小板减少等IABP相关并发症。在张学民主任的指导下，心内二科全科医护人员的精心治疗及护理下，患者的生命体征逐渐平稳，1周左右顺利将IABP导管拔出，之后又对患者行2次介入手术，患者顺利康复出院。

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A

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相关知识

IABP工作原理

心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。球囊在心脏收缩，主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。提高舒张压，增加冠状动脉灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

1.急性心肌梗死合并心源性休克；

2.难治性不稳定型心绞痛；

3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变，严重多支病变，重度左心功能不全）；

4.PCI失败需过渡到外科手术；

5.因心肌梗死的并发症，病毒性心肌炎，特发性心肌炎，低排血量综合征，心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。