刷题ING首医题库儿科3

题干

6岁男孩，生后有哭闹后青紫，6个月后青紫渐明显，平时喜蹲踞。哭闹时有突发呼

吸急促，青紫加重，严重时伴晕厥。此次因同样发作急诊住院。体检：口唇、指趾

甲青紫，杵状指趾，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音。肺动脉

第2音减弱。

此例最可能的先心病诊断：

A.单纯肺动脉狭窄

B.室间隔缺损伴极重度肺动脉高压

C.法乐四联症

D.大动脉转位

E.房间隔缺损伴轻度肺动脉狭窄

答案：C

解析：

法洛四联症患儿以青紫为主要表现，心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。因血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急及青紫加重心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第2音减弱。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症_诊断

题干

上述患儿最典型的心电图改变是哪一种？

A.右房扩大

B.右室肥厚

C.左室肥厚

D.不完全右束支传导阻滞

E.预激综合征

答案：B

解析：

典型病例示电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现心肌劳损，可见右心房肥大。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症_心电图

题干

上述患儿杂音形成的最可能血液动力学改变是下列哪一项？

A.继发孔型房间隔缺损

B.部分型心内膜垫缺损

C.经主动脉的血流增多

D.右室流出道狭窄

E.右室肥厚收缩力增强

答案：D

解析：

肺动脉狭窄是法洛四联症的原发改变。法洛氏四联症患儿临床症状出现的时间、发绀的严重性、分流量大小和右室肥厚程度取决于肺动脉血流梗阻程度。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症_病理生理学

题干

13岁女孩，10岁前无症状，后自觉体力不如同学，剧烈运动后胸闷气短。此次因高

热1天门诊收住院。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期

喷射性杂音，第2心腰固定分裂，肺动脉第2音稍增强。

此例患儿最可能是哪种先心病？

A.继发孔型房间隔缺损

B.部分型心内膜垫缺损

C.动脉导管未闭

D.室间隔缺损

E.单纯肺动脉瓣狭窄

答案：A

解析：

继发孔型房间隔缺损最为常见，缺损位于房间隔中心卵圆窝部位，亦称为中央型。

考点：

题干

上述患儿于胸骨左缘第4～5肋间闻及柔和舒张期杂音，导管检查示右房血氧饱和度

较上腔明显增高，此患儿最典型的心电图改变是下列哪一种？

A.右室肥厚

B.左室高电压

C.不完全右束支传导阻滞

D.右房扩大

E.Ⅰ度房室失传导阻滞

答案：C

解析：房间隔缺损患儿心电图：电轴右偏平均额面电轴在十95—+之间。右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞的图形。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的心电图表现

题干

此例患儿心脏杂音形成最直接的血液动力学变化是下列哪一种？

A.左心容量负荷增多

B.经主动脉瓣血流量减少

C.右心压力负荷增加

D.血液级房间隔缺损自左房流入右房

E.经肺动脉瓣血流量增多

答案：E

解析：

由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损的血流动力学

题干

患儿8岁，因患肺炎住院，查体：面色和四肢紫绀，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅲ级BSM，

伴震颤，心腰凸出，左，右室肥大，追问病史，患儿自6岁出现青紫。

题干

应考虑是：

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.法乐四联症

D.动脉导管未闭

E.艾森曼格综合征

答案：E

解析：

室间隔缺损患儿体检听到胸骨左缘第三、四肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。缺损较大时左向右分流量多，体循环流量相应减少，X线检查示心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血，因肺循环瘀血，易并发呼吸系统感染。随着肺血管病变进行性发展则渐变为不可逆的阻力性肺动脉高压。当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现紫绀，即艾森曼格综合征。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_艾森门格综合征

题干

其右心导管检查将会出现什么改变？

A.左室压增高，血氧饱和度增高

B.右室压力和血氧饱和度增高

C.右室和肺动脉压力增高，左室和主动脉血氧饱和度下降

D.右房右室压力增高，肺动脉压力下降

E.左右室压力和血氧饱和度下降

答案：C

解析：

室间隔缺损出现艾森曼格综合征即伴有右向左分流时，左心室和主动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力可显著高于正常值。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_艾森门格综合征

题干

应如何治疗，预后如何？

A.7～8岁为手术适应期，估计预后好

B.先行肺动脉环结扎术，年长些再手术效果好

C.已有肺动脉高压和右向左分流不宜手术，预后差

D.先行主动脉和肺动脉吻合术，预后尚好

E.先服消炎痛，无效再手术，预后尚好

答案：C

解析：

大中型缺损有难以控制的充血性心力衰竭者，肺动脉压力持续升高超过体循环压的1倍或肺循环林循环量之比大于2：1时，应及时处理。已有肺动脉高压和右向左分流不宜手术，预后差

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_艾森门格综合征

题干

4岁，因发热1周来急诊，查体：发育营养差，面色较苍白，体温39℃，皮肤有散在

小瘀点，有鸡胸，胸骨左缘第2～3肋间有Ⅲ级粗糙BSM，未及震颤，肺（－）,腹软，

肝肋下2攩＋攪cm，脾肋下1cm，白细胞15×/L（1.5万/mm3），血红蛋

白g/L（10g/dl），心电图：Rv1＋Sv5＞1.2mV，X线示右室大。

诊断为：

A.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

B.房间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

C.动脉导管未闭合并败血症

D.房间隔缺损合并心力衰竭

E.室间隔缺损合并心力衰竭

答案：B

解析：

房间隔缺损患儿查体因胸骨左缘第2～3肋间有Ⅲ级粗糙BSM，不伴震颤，体循环减少致发育营养差，面色较苍白。心电图呈右心房和右心室肥大。P—R间期延长，V1及V3R导联呈rSr或rsR等不完全性右束支传导阻滞。亚急性细菌性心内膜炎多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6周。栓塞症状一般发生于病程后期，但约1／3的患者为首发症状，皮肤栓塞可见散在的小瘀点。内脏栓塞可致脾大，血常规可见进行性贫血，多为正细胞性贫血，白细胞数增高和中性粒细胞升高，血沉快，C反应蛋白阳性，血清球蛋白常常增多，免疫球蛋白升高，循环免疫复合物及类风湿因子阳性，尿常规有红细胞，发热期可出现蛋白尿。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P亚急性细菌性心内膜炎的诱发因素及诊断依据

题干

治疗应：

A.应用地高辛

B.地高辛＋利尿剂

C.青霉素＋地高辛

D.青霉素静点

E.手术根治

答案：D

解析：

亚急性感染性心内膜炎治疗总的原则是积极抗感染、加强支持疗法，但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验，以期对选用抗生素及剂量提供指导。抗生素应用原则是早期、联合应用、剂量足、选用敏感的杀菌药、疗程要长。在具体应用时，对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。草绿色链球菌首选青霉素。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P亚急性细菌性心内膜炎的治疗

题干

8个月婴儿，生后1～2个月起口唇出现紫绀，哭闹及吃奶时紫绀加重，在门诊体检时哭闹，突然出现两眼上翻，四肢抽动，心脏听诊无杂音。

题干

患儿抽搐的原因可能是：

A.艾森曼格综合征伴婴儿手足搐搦症

B.法乐四联症，肺动脉漏斗部痉挛

C.法乐四联症，脑血栓形成

D.大血管错位伴低血糖

E.艾森曼格综合征伴心力衰竭

答案：B

解析：

阵发性缺氧发作，多见于婴儿，发生的诱因时吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛氏四联症的临床表现

本患儿应做何处理？

A.静注10％葡萄糖酸钙＋吸氧

B.静注20％甘露醇加吸氧

C.给镇静剂＋吸氧

D.吸氧＋毒毛旋花子甙K静注

E.静注25％葡萄糖＋吸氧

答案：C

解析：

法洛四联症缺氧发作的治疗：发作轻者使其取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧，给予新福林每次0．05mg／kg静注，或心得安每次0．1mg／kg。必要时也可皮下注射吗啡每次0．1～0．2mg／kg，纠正酸中毒，给予5％碳酸氢钠1．5～5．0ml／kg静注，经常有缺氧发作者，可口服心得安1-3mg／(kg?d)。平时应去除引起缺氧发作的诱因如贫血、感染，尽量保持患儿安静，经上述处理后仍不能有效控制发作者，应考虑急症外科手术修补。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛氏四联症的治疗

为明确诊断，应首选下列哪项检查最有意义？

A.胸部X线检查

B.心脏彩色超声

C.头颅CT

D.血钙

E.血糖

答案：B

解析：

超声心动图二维超声左室长轴切面可见到主动脉内径增宽，骑跨于室间隔之上，室间隔中断，并可判断主动脉骑跨的程度；大动脉短轴切面可见到右室流出道及肺动脉狭窄。此外，右心室、右心房内径增大，左心室内径缩小，彩色多普勒血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉内。超声心动图可以快速地明确诊断。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛氏四联症的辅助检查

题干

A.右房右室大，肺动脉段突出，肺野充血

B.左房左室大，肺动脉段突出，肺野充血

C.右房右室大，肺动脉段突出，肺野清晰

D.右室大，肺动脉段凹陷，肺野清晰

E.左、右室大，肺动脉段突出，肺野充血

室间隔缺损：

答案：E

解析：

中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血(图13—7)。大型缺损心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右室增大为主，肺动脉段明显突出，肺野明显充血。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_X线检查

房间隔缺损：

答案：A

解析：

X线检查对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于0．5。肺脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_X线检查

动脉导管未闭：

答案：B

解析：

X线检查动脉导管细者心血管影可正常。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_X线检查

题干

A.肺动脉瓣区第2心音减弱

B.肺动脉瓣区第2心音亢进及固定分裂

C.肺动脉瓣区第2心音逆分裂

D.分流量大时，可相对性二尖瓣狭窄而于心尖区闻及较短的舒张期杂音

E.股动脉枪击音

房间隔缺损：

答案：B

解析：

房间隔缺损患儿听诊第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_查体

法乐四联症：

答案：A

解析：

P2减弱见于肺动脉压低、肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等，法四表现之一是右室流出道狭窄。

考点：

法洛四联症体格检查

室间隔缺损：

答案：D

解析：

室间隔缺损体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_查体

题干

A.胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂

B.胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级喷射性杂音，P2减弱

C.胸骨左缘第2肋间连续性杂音杂音，P2亢进

D.胸骨左缘第3～4肋间Ⅱ～Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进

E.胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2减弱

房间隔缺损：

答案：A

解析：

房间隔缺损患儿在婴幼儿期无明显体征，2—3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊有以下四个特点：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第2心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_查体

室间隔缺损：

答案：D

解析：

室间隔缺损患儿体检心界扩大，搏动活跃，胸骨左缘第三、四肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。分流量大时在心尖区可闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音。大型缺损伴有明显肺动脉高压时(多见于儿童或青少年期)，右室压力显著升高，逆转为右向左分流，出现青紫，并逐渐加重，此时心脏杂音较轻而肺动脉第二音显著亢进。继发漏斗部肥厚时，则肺动脉第二音降低。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_查体

动脉导管未闭

答案：C

解析：

动脉导管未闭患儿胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_体征

题干

A.房间隔缺损

B.大型室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐四联症

E.右位心

P2亢进伴固定分裂：

答案：A

解析：

房间隔缺损患儿在婴幼儿期无明显体征，2—3岁后心脏增大，前胸隆起，扪诊心前区有抬举冲动感，一般无震颤，少数大缺损分流量大者可出现震颤。听诊有以下四个特点：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。随着肺动脉高压的进展，左向右分流逐渐减少，第2心音增强，固定性分裂消失，收缩期杂音缩短，舒张期杂音消失，但可出现肺动脉瓣及三尖瓣关闭不全的杂音。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_查体

当出现右向左分流时，有差异性青紫：

答案：C

解析：

动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少，动脉导管未闭的血流动力学特点少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现差异性紫绀，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，右上肢正常。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_病理生理学

易发生脑血栓：

答案：D

解析：

阵发性缺氧发作多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏，常见的并发症为脑血栓、脑脓肿及感染性心内膜炎。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛氏四联症的并发症

题干

A.肺动脉血氧含量较右心室高

B.右心房血氧含量高于上下腔静脉平均血氧含量

C.右心室血氧含量较右心房高，分流大时右心室及肺动脉压力升高

D.右心室压力升高，肺动脉压力降低，股动脉血氧饱和度降低

E.股动脉血氧含量降低，肺动脉血氧含量高于主动脉，导管插入右心室后很快进入主动脉

房间隔缺损：

答案：B

解析：

房间隔缺损患儿右心导管检查时导管易通过缺损由右心房进入左心房，右心房血氧含量高于腔静脉血氧含量，右心室和肺动脉压力正常或轻度增高。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_辅助检查

室间隔缺损：

答案：C

解析：

室间隔缺损患儿心导管检查可进一步证实诊断及进行血流动力学检查，评价肺动脉高压程度、计算肺血管阻力及体肺分流量等。右室血氧含量高于右房1容积％，提示存在心室水平左向右分流。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_辅助检查

动脉导管未闭

答案：A

解析：

动脉导管未闭患儿当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有必要施行心导管检查，它可发现肺动脉血氧含量较右心室为高。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_辅助检查

题干

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐四联症

E.主动脉缩窄

F.完全性大血管缺位

G.风湿性心脏病

门诊病人，1岁出现紫绀，胸骨左缘第3～4肋间有粗糙BSM，未及震颤，P2弱，心电图示：°Rv1＋Sv5＝1.5mV。

答案：D

解析：

青紫为法洛四联症的主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关。多见于毛细血管丰富的浅表部位，如唇、指(趾)甲床、球结合膜等。因血氧含量下降，活动耐力差，稍一活动如啼哭、情绪激动、体力劳动、寒冷等，即可出现气急及青紫加重。查体：心前区略隆起，胸骨左缘第2、3、4助间可闻及Ⅱ一Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音，此为肺动脉狭窄所致，一般无收缩期震颤。肺动脉第2音减弱。X线检查心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，心电图：典型病例示电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者往往出现心肌劳损，可见右心房肥大。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症的诊断

住院患儿，2岁，为确诊心脏病类型，做右心导管检查，肺动脉血氧含量较右室高1.0容积％，肺动脉和右室压力轻度升高。

答案：C

解析：

动脉导管未闭患儿当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有必要施行心导管检查，它可发现肺动脉血氧含量较右心室为高。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_辅助检查

题干

A.上肢血压比下肢血压高

B.右心导管检查右室血氧比右房高1.9容积％

C.毛细血管搏动征

D.心电图：右室和左房大

E.超声心动图显示左室后壁和室间隔呈矛盾运动

12岁，因头痛呕吐2天，惊厥1次急诊。动脉逆行造影见腹主动脉狭窄。可有：

答案：A

解析：

比较四肢脉搏及血压，如股动脉搏动减弱或消失，下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄。脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉枪击音，提示动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全等。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P儿童心血管检查方法

2岁患儿，门诊检查发现胸骨左缘第2～3肋间有BSM，P2亢进分裂，未及震颤，X线胸透右室大，可以级：

答案：E

解析：

房间隔缺损患儿左房向右房分流，体循环减少，易出现活动后有气促，生长发育迟缓，听诊有以下四个特点：①第1心音亢进，肺动脉第2心音增强。②由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致宽而不受呼吸影响的第2心音固定分裂。③由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时(形成相对狭窄)在左第二肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。④当肺循环血流量超过体循环达1倍以上时，则在胸骨左下第4—5肋间隙处可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音，吸气时更响，呼气时减弱。右心房和右心室肥大。

超声心动图：M型超声心动图可以显示右心房、右心室增大及室间隔的矛盾运动。二维超声可以显示房间隔缺损的位置及大小，结合彩色多普勒超声可以提高诊断的可靠性并能判断分流的方向，

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P房间隔缺损_诊断及超声心动图检查

3岁门诊病人，体检：胸骨左缘第2肋间有收缩期和舒张期杂音，心尖部有舒张期杂音，会有：

答案：C

解析：

动脉导管未闭患儿胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压差增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_体征

题干

A.房间隔缺损

B.肌部室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法乐四联症

E.主动脉缩窄

上肢血压高于下肢：

答案：E

解析：

比较四肢脉搏及血压，如股动脉搏动减弱或消失，下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄。脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉枪击音，提示动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全等。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P儿童心血管检查方法

脉压差增大，有毛细血管搏动征：

答案：C

解析：

比较四肢脉搏及血压，如股动脉搏动减弱或消失，下肢血压低于上肢，提示主动脉缩窄。脉压增宽，伴有毛细血管搏动和股动脉枪击音，提示动脉导管未闭或主动脉瓣关闭不全等。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P儿童心血管检查方法

逆行主动脉造影显示主肺动脉同时显影：

答案：C

解析：

逆行主动脉造影对复杂动脉导管未闭病例的诊断有重要价值，在主动脉根部注人造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_辅助检查

X线主动脉呈漏斗征：

答案：C

解析：

动脉导管细者心血管影可正常。大分流量者心胸比率增大，左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。当婴儿有心力衰竭时，可见肺淤血表现，透视下左心室和主动脉搏动增强。肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩大，而远端肺野肺小动脉狭小，左心室有扩大肥厚征象。主动脉结正常或凸出。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P动脉导管未闭_辅助检查

X线双肺呈网状肺纹理：

答案：D

解析：

法洛四联症患儿心脏大小一般正常或稍增大，典型者前后位心影呈“靴状”，即心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成，肺野呈网状纹理。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P法洛四联症的X检查

自然闭合率高：

答案：B

解析：

室间隔缺损有自然闭合可能，中小型缺损可先在心导管检查门诊随访至学龄前期，有临床症状如反复呼吸道感染和充血性心力衰竭时进行抗感染、强心、利尿、扩血管等内科处理。

考点：

长学制教材第二版《儿科学》P室间隔缺损_治疗