新技术应用推广二等奖复杂主动脉病变腔内

经过两轮的评审，我院年临床新技术应用推广奖评选结果揭晓。本次共评出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，入围奖10名。58项申报技术获得“医院临床新技术认证”。

二等奖：复杂主动脉病变腔内治疗方案的优化

负责人：符伟国（血管外科）

项目组成员：郭大乔、徐欣、陈斌、蒋俊豪、杨珏、史振宇、竺挺、董智慧、石赟、王利新、唐骁、李炜淼、岳嘉宁、王玉琦

胸主动脉腔内修复术（ThoracicEndovascularAorticRepair，TEVAR）和腹主动脉瘤腔内修复术(endovascularaneurysmalrepair，EVAR)是主动脉夹层的微创治疗方法，但手术效果的进一步提高受限于主动脉弓部受累的主动脉夹层、短瘤颈腹主动脉瘤及累及内脏动脉的胸腹主动脉瘤等复杂的病变解剖部位。

根据主动脉夹层病灶是否累及升主动脉可分为StanfordA型和StanfordB型，我院血管外科作为国内率先开展StanfordB型主动脉夹层TEVAR（胸主动脉腔内修复术）的少数单位之一，血管外科自年至今共完成了例。TEVAR应用受限的解剖部位主要位于升主动脉（A型夹层），主动脉弓部和内脏动脉节段。这些部位处理的难点是如何在保证重要分支血供的前提下完成TEVAR。为此手术团队采用了直接TEVAR、颈部动脉旁路、烟囱、去分支和FuStar封堵等技术完成了解剖部位复杂的夹层TEVAR手术，有效拓展了TEVAR的适应证范围。团队还根据StanfordB型患者病情轻重缓急进行分层处理的策略，进一步降低了总死亡率。另外，手术团队提出的逆行性A型夹层和支架源性新破口及其发生机制和防治措施系国际上首次系统论述，从防治严重并发症的层面进一步提高了TEVAR的安全性与有效性。

我院也是在国内首批开展腹主动脉瘤EVAR（腹主动脉瘤腔内修复术）的少数医疗中心之一，自年至今共完成了例，治疗病例数位居国内前列。对累及内脏动脉（肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干）的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈极短的肾下腹主动脉瘤，因缺乏合适的支架锚定区，所以无法实施常规的腹主动脉瘤腔内修复术。手术团队通过专业定制只适合该患者解剖形态的支架型血管。术中将定制的支架“开孔”部位与肾动脉和肠系膜上动脉精确对位，通过“完全腔内治疗技术”重建各内脏动脉的血液供应。对于累及髂总动脉的腹主动脉瘤，EVAR手术时支架远端往往需要覆盖髂内动脉开口到达髂外动脉相对健康血管段，可能造成术后盆腔及臀部肌肉缺血。手术团队采用“三明治”技术，经双重血管入路，在髂外动脉与髂内动脉统一放置支架型血管，从而保留髂内动脉血供，显著改善患者的术后生活质量。

在本项临床新技术的研究实施过程中，项目组设计研发国产化器材，申请了6项专利，2项已产业化，其中1项已经通过美国FDA和欧盟CE认证，销往12个国家或者地区。主持了11项国家级和省部级相关课题。共发表相关SCI论文9篇。建立了国内首家“血管腔内治疗培训中心”，累计培养亚太区和全国学员余名，将优化方案推广至全国47座城市的98医院，有力推动了TEVAR和EVAR在国内的更深层次发展，并步入国际领先行列。