惊险12小时主动脉夹层患者转危为安

赵大娘已经年近六旬了，不久前的一天下午，她在家中突然感到剧烈胸痛，到我院就诊后经CT诊断为主动脉夹层（DeBakeyI型/StanfordA型）。这是一种高致死性急重症，依据急性主动脉夹层国际等级数据，未行手术治疗的StandfordA型患者，在出现症状后，死亡率以每小时1%-2%递增，到达6个月时高达91%，而实施外科手术的StandfordA型主动脉夹层患者的死亡率仅为26%。心脏外科医疗团队勇于接受挑战，针对赵大娘的病情制定了一套精密而复杂的术式：带瓣管道主动脉根部置换（Bentall术）+主动脉弓置换术+降主动脉置换术+术中支架置入术（“象鼻”技术）。此术式难度极大，属心脏外科中超高风险、术式复杂度达到顶端的术式，对术者、体外循环及麻醉医生都是不小的挑战。具有丰富心胸血管麻醉经验的麻醉科副主任吴秀英教授应邀接受挑战，带领团队针对赵大娘的情况做了充分术前准备，详细考虑每一个细节。赵大娘既往有十余年高血压病史，平素未规律治疗，此次发病后心脏彩超提示主动脉夹层伴主动脉瓣中度返流，伴明显心包积液和胸腔积液，左室舒张功能严重减低。在全麻诱导过程中，如出现血流动力学剧烈波动，很可能出现主动脉夹层破裂，这将严重威胁赵大娘生命安全，因此麻醉诱导及术中维持血流动力学平稳是关乎手术成败的重要环节。另外，此手术相较于普通体外循环手术的区别在于，行主动脉弓重建期间，需要暂停脑血流，而脑组织在循环停止数分钟后，就极易遭受缺血损伤，因此控制性降温是循环停止期间避免神经系统损伤的至关重要的干预措施。

　　鉴于此，麻醉一科为赵大娘制定了个体化而详细的麻醉方案。赵大娘入室后，首先进行直接动脉压监测及应用Flotrac连续心排量监测实时监测心功能指标，力求麻醉诱导过程平稳。在建立体外循环术并施行深低温停循环阶段后，应用无创脑氧饱和度监测仪，持续地监测脑氧饱和度，预防大脑低灌注的发生，为麻醉医生及体外循环医师提供参考和指导。

　　历时近十二个小时，在心脏外科、麻醉一科以及手术室的通力协作下，这一复杂高难度的手术宣告顺利完成。经过术后生命支持治疗，赵大娘已转回普通病房进一步恢复，目前各项指标均趋正常，未出现并发症。目前我院已成功实施此类手术7例，在麻醉的实施管理上总结了一定的经验。相信在麻醉科的保驾护航下，外科医生能够为更多病情复杂的病人解除病痛。

文章作者：麻醉一科/万玉骁李妍陈华