第二十周纠结的胎儿主动脉缩窄

主动脉缩窄（CoarcationoftheAorta,CoA）是主动脉弓畸形中最常见的类型，是指无名动脉至第一肋间动脉之间的主动脉管腔狭窄，多发生在主动脉峡部，表现为主动脉的局限性狭窄、管腔发育不良，造成局部梗阻，通过的血流量减少。主动脉缩窄可与其他心脏畸形并发，也可能单独发生，胎儿期单纯的主动脉缩窄往往在晚孕期发现，轻度的主动脉缩窄因心腔比例无明显变化，很容易漏诊。

主动脉弓示意图

主动脉弓解剖上分为三段：左锁骨下动脉起始部远端与动脉导管之间为A段（峡部），左颈总动脉与左锁骨下动脉之间为B段（横弓远段），无名动脉与左颈总动脉之间为C段（横弓近段），主动脉弓的缩窄多发生于峡部。

主动脉弓缩窄的机制多数学者认为与胚胎期血流动力学有关。在胚胎中期，胎儿主动脉可分为上下两部分，上部即升主动脉和横弓部，由左心室供血：下腔静脉→卵圆孔→左心房→左心室→升主动脉。自动脉导管开始到整个降主动脉系由右心室供血：上腔静脉→三尖瓣→右心室→肺动脉→动脉导管→降主动脉，因此左右心所接受的血量几乎各占全身静脉回流量的1/2，分别供应胎儿身体上半部和下半部。正常情况下升主动脉的血，约16%经峡部到达降主动脉，峡部血管直径与通过的血流量直接相关。凡是能引起胎儿主动脉血流减少的情况，必将导致通过动脉导管的血流量增加，从而使主动脉峡部血流减少，形成主动脉缩窄。

此外主动脉缩窄与生后动脉导管关闭有关，病理证实，动脉导管组织可向主动脉壁延伸围绕主动脉峡部。

胎儿期主动脉弓的结构是需要







































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