巨大主动脉穿通性溃疡1例

主动脉穿通性溃疡是指主动脉粥样硬化斑块穿透内膜或内弹力板，破入中膜的主动脉疾患，一般伴有主动脉壁内血肿，可形成假性动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤甚至破裂。临床上比较少见，巨大主动脉穿通性溃疡更是少见，现报告1例。

患者男性，74岁，”突发胸部持续撕裂样疼痛”入院，一般情况良好，血压/mmHg。初步诊断为：1、降主动脉穿通性溃疡2、主动脉窦及升主动脉增宽3、左室增大4、主动脉瓣返流5、二尖瓣返流6、三尖瓣返流7、心功能III级。

患者入院后予以绝对卧床、降压、镇痛等对症治疗，待急性期过去，血肿减小稳定后于年7月20日于局麻下行TEVAR,经股动脉，置入降主动脉覆膜支架。术后恢复良好，复查CTA，痊愈出院。

图1术前行主动脉增强CT示降主动脉弥漫性钙化，巨大穿通性溃疡形成（红色箭头所示）

图2主动脉穿通性溃疡与主动脉夹层、主动脉壁内血肿和假/真性动脉瘤的相互转归关系

主动脉穿通性溃疡是主动脉粥样硬化斑块穿透内膜或内弹力板，破入中膜的主动脉疾患，一般伴有主动脉壁内血肿，可形成假性动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤甚至破裂（如上图所示）。其临床症状与主动脉夹层类似，都有程度不同的胸背部疼痛，发病的平均年龄较主动脉夹层大，常见于60岁以上的老年患者，多有高血压及弥漫性动脉粥样硬化和钙化，好发于降主动脉较少见于升主动脉，但后者的预后较前者差，更易发生夹层或破裂。年Shennan等首次描述了主动脉穿通性溃疡，年Stanson等进一步明确了PAU的特点和定义。动脉粥样斑块溃疡开始于内膜，一旦形成，溃疡可保持不变或进一步进展形成动脉瘤，穿破内弹力板形成壁内血肿及不同程度的夹层，穿破动脉壁形成假性动脉瘤或破裂，危险很高。目前主动脉穿通性溃疡的自然预后仍有争议。Harris等认为主动脉穿通性溃疡进展缓慢，发生破裂等威胁生命的并发症几率较低，但大部分报道认为主动脉穿通性溃疡预后不良，比主动脉夹层更差，有症状的急性患者约40%-50%可形成主动脉夹层或破裂，严重威胁患者生命。