了解一下冠状动脉造影

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

本科室在精干的抢救团队和先进的抢救仪器的保障下，已实施多台冠状动脉造影术，手术过程顺利，患者无明显不适，生命体征平稳，术后病人恢复良好。

手术步骤：

选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机（DSA），通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛用于临床。

冠状动脉造影的适应症：

冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。

注意事项：

不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。　

造影前禁忌：　

(1)对碘过敏。　

(2)合并严重心肺功能不全。　

(3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。　

(4)电解质紊乱。　

(5)严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。　

造影时要求：　

(1)建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因mg，异丙肾上腺素0.5mg。　

(2)股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。　

(3)压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。　

(4)电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。　

(5)检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：　①QRS波幅。　②ST段及T波。　③心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5-1mg；如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50-mg，发生室颤时立即予以电除颤。　

(6)严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。　

(7)病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。　

(8)操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油ug，必要时重复应用，并予以氧气吸入。

术后常规处理：

⒈监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。

⒉补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。

⒊桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。

⒋注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

⒌术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等。

⒍股动脉穿刺的患者第3天出院。

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