重磅大咯血的克星支气管动脉栓塞术

38岁患者胡某某因胸闷、咯血1天，于8月18日入住我院呼吸内科，胸部CT检查提示：右肺上叶支气管扩张伴感染。入院后常规给予积极抗感染及加强止血治疗，但效果欠佳。患者咯血仍未能控制，且咯血量较前增多；8月22日下午6点，患者病情急剧变化，当日咯血量达到ml，病情相当危重。值班医师王月花立即请放射科陈明高副主任医师进行会诊，一起讨论患者的病情；通过详细了解患者病史及阅读相关检查资料，深入分析及评估患者病情后，认为患者诊断支气管扩张并大咯血较明确，且咯血量较多、病情进展迅速，不排除支气管扩张导致支气管微动脉瘤形成破裂出血，鉴于目前药物治疗效果欠佳；患者随时有大咯血导致窒息、休克死亡的风险，需立即进行肺内血管介入治疗—支气管动脉栓塞术。陈明高副主任医师随即向吴晓明副院长汇报了情况，建议术前加做支气管动脉CTA以明确支气管动脉开口，为手术争取宝贵时间。

当晚19点左右，患者完善术前准备后被准时送入DSA室。在放射科介入组陈明高、汪军峰医生主刀下，就像自来水管道破裂抢修一样，在大腿根部打个3mm长径的小口，把长长的导管穿入股动脉，进而抵达管道众多的胸主动脉段。依据术前的CTA结果找到右上肺支气管动脉开口并用微导管超选择进入该支气管动脉，注入造影剂后显影发现患者右上支气管动脉有扩张病变并出血，随后向病变血管注入PV颗粒及微弹簧圈，成功栓塞病变血管。术后造影复查，患者右上肺病变支气管动脉远端无显影，栓塞效果满意。栓塞手术立竿见影，患者立刻停止了大口咯血，历时一个多小时血止住了，患者脱离了生命危险！经过短期修养；患者1周后病情痊愈，高高兴兴地出院了。1月余后随访，患者出院后未出现咯血情况，身体状况良好。

经皮支气管动脉栓塞介入治疗，又成功治愈了一名年轻大咯血的患者，再次展示了放射科介入在吴晓明副院长带领下所开展的呼吸介入治疗技术的临床重要性。急性大咯血尤其是支气管扩张并咳血是呼吸系统一种常见疾病，也是内科一种常见的急危重症。支气管扩张至支气管动脉破裂，内科药物治疗效果较差，往往容易复发，不能根治。而外科手术肺叶切除受到诸多因素的限制，甚至有的患者难以耐受或者来不及手术，常因呼吸道阻塞窒息或失血性休克而危及生命。支气管动脉栓塞治疗作为一种介入治疗手段，是通过导管将栓塞剂有选择性注入病变出血的支气管动脉，借以堵塞血管，达到控制出血的治疗目的；治疗支气管扩张咯血疗效非常显著、理想，尤其是适用于药物治疗不能控制的大咳血、隐形咳血（不能明确出血来源）、无外科手术指征的反复咳血或外科手术风险较大的患者，并且相对于药物治疗，不容易复发，往往可达到根治的效果。

放射科陈科

栓塞前可见异常对比剂溢出

微弹簧圈栓塞后病变血管栓塞、对比剂溢出消失