冠脉造影的临床意义以及支架术后用药

今天与大家浅谈一下诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起来看看吧！

什么是冠心病：

先来看看冠心病的定义，冠心病是一种缺血性心脏病，它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。

冠脉造影是怎么做的？

冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。

选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见下图）。

如果你是以下人群之一，你的医生会建议做冠状动脉造影：

1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。

2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。

3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。

4、50岁以上需做重大手术的病人。

5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。

6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。

哪些人不适合做冠状动脉造影：

1、未控制的严重的室性心律失常。

2、未控制的高血压。

3、未控制的心功能不全。

4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱。

5、发热以及感染性疾病。

6、凝血功能障碍。

7、造影剂过敏。

8、严重的肝、肾功能障碍。

9、急性心肌炎。

以上这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。

适合冠脉造影的病人术前医生会告知病人及家属，“冠脉造影后存在血管狭窄可能会植入支架”。很多人听后会拒绝进一步检查，理由是:“放了支架就得吃一辈子药了”。临床中这种情况并不鲜见，很多需要动脉支架植入的患者都坚信，一旦放了支架就一辈子离不开“抗支架排异”的药物——这是一件多么可怕的事呀！但事实真的如此吗？“当然不是！”，“放了支架就得吃药”到底是怎么回事呢？

首先咱说说吃什么药？真的是抗排异药吗？

当然不是！通俗的说，抗排异药是用来抑制人体免疫系统的药。而“动脉支架植入术后”需要吃的药通常情况下有两类:①抗血小板聚集药；②他汀类药。

这两类药是没有抑制人体免疫系统作用的。抗血小板聚集药物的代表比如:阿司匹林，氯吡格雷（波立维），替格瑞洛等；他汀类药物的代表，如:阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。

接下来，咱们说说吃这些药的意义是什么？

要想说明吃这些药的意义，那得先说说动脉粥样硬化是怎么发生的。简单的说，动脉硬化的发生是由于血液中的坏东西（比如过多的血糖、血脂等）对血管内皮造成了破坏，而破坏了的血管内皮使得血小板在上面聚集。胆固醇和血小板在血管壁上的堆积，就形成了堵塞血管的斑块。

所以，抗血小板聚集药物的作用，就是抑制血小板过度聚集；他汀类药物的作用就是降低血脂，减少血管和胆固醇的反应。两者共同作用就是为了防止血管内斑块形成，减缓动脉硬化、狭窄的进展，稳定已经形成的斑块。

为什么动脉支架植入术后就要吃这些药呢？

其实，这种说法本身就是错误的。

第一，稳定斑块药物是动脉粥样硬化闭塞症的首选治疗，也就是说一旦被诊断为“动脉粥样硬化闭塞症”，无论是否植入支架，均需长期服药。

第二，大多数需要实施动脉支架植入术的患者，都是在动脉粥样硬化闭塞症的基础上发生了影响血流动力学血管病变，因此稳定斑块是终生的治疗原则。

第三，动脉支架植入后，支架本身在一段时间内（大约半年）会加重对局部血管壁的刺激，因此同样需要抗血小板聚集药物和他汀类药物的治疗。

所以说长期服药的原因并不是因为放支架，而是因为动脉粥样硬化闭塞症。只不过有些患者是在需要植入支架的时候才第一次知道了自己患有动脉粥样硬化闭塞症，从而开始服药的。

最后咱们聊聊动脉里放了支架，到底药该怎么吃。

双联抗血小板聚集治疗:与没有植入动脉支架的动脉粥样硬化闭塞症患者相比，冠状动脉、颅内动脉、颈动脉及内脏动脉植入支架后，患者在服用他汀类药物同时，需要同时服用两种抗血小板聚集药物。原则上半年后可停用一种抗血小板聚集药物。

他汀类药物的使用:对于外周动脉，支架植入半年后，如果血脂能够长期控制在目标范围，停药后无反弹，可考虑停药。但仍需规律监测血脂。

对于一些非动脉硬化原因引起的需要植入支架的主动脉疾病患者，支架植入一段时间后可完全停用抗血小板聚集药物。

综上所述，动脉支架植入不是终生服药的原因；动脉支架植入后合理的用药对于预防支架再狭窄，有效控制原发病有着重要的意义；支架植入是重建正常血流的有效手段，必须该出手时就出手！

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