主动脉瓣闭锁不全常见的并发症

主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室,左室前负荷增加,导致左室扩大和肥厚.主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病.主动脉瓣闭锁不全占我国主动脉瓣关闭不全的60%～80%,常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变.

　　主动脉瓣闭锁不全的诊断：根据病史、主动脉瓣区及主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音和外周血管体征，即可作出主动脉瓣关闭不全的诊断，进一步根据超声心动图和心导管检查，可对主动脉瓣反流程度作出半定量诊断及对常见病因作出判断。

 

　　主动脉瓣闭锁不全的辅助检查：

　　1、X线检查：典型慢性主动脉瓣关闭不全有以下表现：

　　(1)左心室扩大：心尖向左下移位，伴心尖搏动增强，心胸比>0.50。

　　(2)升主动脉明显增宽：主动脉弓突出，有显着搏动，与扩大的左室构成“靴形心”。

　　(3)可有主动脉瓣或瓣环的钙化。

　　(4)左心衰竭常伴左房扩大、肺淤血。

　　2、心电图：典型表现左心室肥厚、劳损。急性主动脉瓣关闭不全无左心室肥厚，可有心肌缺血的ST-T改变。

　　3、超声心动图(UCG)

　　(1)M型和二维UCG：主动脉瓣叶增厚，回声增强，活动僵硬，舒张期瓣叶关闭时对合不良，可见关闭裂隙，多在2～3mm以上;主动脉短轴切面可清楚显示叁个瓣的结构及运动情况，关闭时可显示关闭不全的具体位置及裂隙的形状和大小;有赘生物或瓣叶脱垂时二维UCG更易显示。M型可观察到二尖瓣前叶在舒张期的快速震颤。经食管UCG(TEE)可更清楚地显示裂隙的位置和形状，更敏感地显示彩色反流束。间接征象：左心室扩大，室间隔、左室后壁振幅增加，主动脉根部增宽。

　　(2)多普勒UCG：于主动脉瓣下取样，可测及舒张期湍流频谱。彩色多普勒在二维平面上显示多彩镶嵌的反流束，可观察反流束的起源和起始部宽度，并可根据反流束的面积进行半定量。关闭不全裂隙小于2mm时，M型及二维UCG均不易检出，采用频谱多普勒和彩色多普勒则可非常敏感地检测出极小的反流束。

　　(3)主动脉瓣反流的定量诊断：多根据多普勒信号在左心室腔内分布范围的大小或反流分数(RF)来估测主动脉瓣反流的严重程度。根据反流分数可分为：轻度RF<20%;中度RF20%～40%;中重度RF40%～60%;重度RF>60%。

　　4、心导管检查：左心室造影可测定左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数(EF)、左室舒张末压及左室壁(室间隔、后壁)厚度。

　　5、升主动脉造影：可显示反流口形状及大小，对估计主动脉瓣关闭不全程度和了解主动脉根部各种病理过程有价值。根据造影剂在左室反流情况，将主动脉瓣关闭不全分为4度：

　　(1)1度：造影剂仅达主动脉瓣下方，且被下一个心室收缩所清除。

　　(2)2度：左室造影剂浓度逐渐增加，但仍低于主动脉内的灰度。

　　(3)3度：左心室造影剂灰度逐渐增加至与主动脉内相同。

　　(4)4度：第一个舒张期反流的造影剂灰度与主动脉内相同。

　　主动脉瓣闭锁不全的鉴别诊断

　　关于主动脉瓣关闭不全的诊断，宜注意以下几点鉴别。

　　1、胸骨左缘二、叁肋间的舒张期杂音系主动脉瓣关闭不全或肺动脉瓣关闭不全，两者鉴别。

　　2、器质性主动脉瓣关闭不全与相对性主动脉瓣关闭不全的鉴别临床上风湿性主动脉瓣关闭不全与梅毒性主动脉瓣关闭不全和高血压、主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全的鉴别诊断。

　　3、急性与慢性主动脉瓣关闭不全鉴别。

　　4、风湿性主动脉瓣关闭不全并狭窄临床上如何判断以关闭不全为主抑或以狭窄为主.

　　主动脉瓣闭锁不全的并发症有哪些?主动脉瓣闭锁不全是指心脏舒张期主动脉内的血液经病变的主动脉瓣反流入左心室，左室前负荷增加，导致左室扩大和肥厚。主动脉瓣闭锁不全是一种常见的心脏瓣膜病。主动脉瓣闭锁不全占我国主动脉瓣关闭不全的60%～80%，常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变。临床上主动脉瓣关闭不全男多于女，男性为女性1.5～2倍。

　　主动脉瓣闭锁不全常见的可能性有以下几种：

　　1、心力衰竭：主动脉瓣关闭不全病程晚期可出现左心衰竭，少数病人终末还可出现右心衰竭，而大多数慢性主动脉瓣关闭不全病人可能在出现右心衰竭之前已经死亡。左心衰的发生可能与左室负荷过重、心肌缺血及心肌纤维化等因素有关。

　　2、感染性心内膜炎：是慢性主动脉瓣关闭不全的最重要并发症。感染性心内膜炎是导致主动脉瓣关闭不全病人病情恶化的重要因素。那些原本仅为轻度的主动脉瓣关闭不全病人，一旦并发感染性心内膜炎，造成瓣膜毁损而引起极其严重的血流动力学紊乱，威胁患者的生命。而对已有重度主动脉瓣关闭不全者，后果更为严重。

　　3、心律失常：主动脉瓣关闭不全病人可能发生多种心律失常，如室早、室速等，常预示左心室功能受损。重度主动脉瓣关闭不全伴明显左心室肥厚和扩张时，可出现左束支传导阻滞及不同程度的房室传导阻滞。

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