解剖与影像腹膜腔与腹膜后腔

前言

腹腔由腹膜腔与腹膜后腔组成，与心包腔和胸膜腔一样，均为浆膜所围成的封闭腔。浆膜是一层薄的、疏松的结缔组织，外加一层中胚层膜。围绕着整个腹膜腔，两层腹膜根据位置不同分为壁层腹膜（衬于腹壁内侧）和脏层腹膜（器官表面）。

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图源：犬解剖指引

腹腔前为膈，后为骨盆腔，左右两侧以及腹侧为腹壁肌群，背侧为腰肌群。

腹膜腔壁层覆盖膈与腹壁，并隔开腹膜腔与腹膜后腔。脏层腹膜覆盖腹腔内脏器。腹膜与网膜，肠系膜，腹腔内韧带相连。

腹膜后腔位于腹膜腔背侧，由膈延伸至肛门，腹侧边界为壁层腹膜，背侧边界为腰肌群。前通纵隔后连骨盆。

腹腔内各器官在腹部脂肪较多时才可以清晰辨识，这与X光原理，放射学不透明度等有关。点蓝字了解：一个重要的影像学概念：放射线不透性

腹膜后腔结构包括：肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱、前列腺、主动脉、后腔静脉、乳糜池、腰下淋巴结（肾淋巴结、髂内淋巴结、荐淋巴结）。其中肾和前列腺是向腹膜腔突出的，并且腹膜也没有完全覆盖。

旋髂深动脉：是由主动脉上分出的动脉分支，与主动脉垂直，所以在X光下它显示为血管断端投影，不透明度较高，接近于矿物质不透明度，因此需要注意不能误认为是输尿管结石。侧位X光上可见后段腰椎腹侧出现局部不透明度增加区域。

内脏淋巴结

位于腹膜腔。

引流区域：肝、脾、胰腺、胃肠、前腹部。

排入：乳糜池

内脏淋巴结中最大的淋巴结是前肠系膜淋巴结，位于肠系膜根部。

体壁淋巴结

位于腹膜后腔

引流区域：脊椎、肾上腺、肾脏、后背侧腹腔、骨盆、后肢。

其中髂内淋巴结是最大的淋巴结，位于L5-7腹侧，动脉三分叉附近。

看完这些基础理论，让我们来看一个病例。

2岁家猫，未去势，公，今年未打加强疫苗，3.5kg。主诉:在家三天未进食、进水，呕吐，拉稀，精神状态较差，无病史。主人平时不太细心，其余清况不详。理学检查:精神状态较差四肢无力可视粘膜轻微泛白呼吸略微急促T:39.1℃HR:15。

纵隔气肿+腹膜后腔积气。

那么为什么纵隔气肿会引发腹膜后腔积气呢？前文提到，纵隔与腹膜后腔是相通的。

至于心脏处的气体，有人怀疑是气胸吗？当然不是气胸。腹侧肺叶与胸壁接触完全，左右后叶也未见回缩，因此可以排除。我们知道心脏也是一个位于纵隔内的器官，纵隔气肿，心脏周围有一点气体也不足为奇。

动物信息：老年苏牧，最近吞咽困难，返流。

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