有关心脏性猝死

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来源：Uptodate

翻译：于泓

审校：于泓

心脏性猝死定义：心脏性猝死是心脏原因导致的自发死亡，表现为心血管状态急性改变1小时内的突然意识丧失；它发生前可以有或者没有心脏病表现，但是死亡发生的时间和方式不可预测。流行病学：美国大约每年心脏性猝死30万到35万，中国心脏性猝死发生率为41.84/10万，若以13亿人口推算，我国发生心脏性猝死的总人数约为每年54.4万人。危险因素：年龄、糖尿病、高血压（收缩压）、心率（静息心率快、运动时心率增加缓慢、运动后第一分钟心率下降少）、心电图异常（QT间期指标及离散度、室内传导异常、QRS增宽、微伏T波交替）、左心室射血分数减低、肺活量减低、体重、吸烟（增加2-3倍/10年）、家族史、剧烈的体育运动、急性社会心理应激刺激等。心脏性猝死的病因和诱因：冠状动脉异常冠状动脉粥样硬化慢性冠状动脉粥样硬化伴急性或一过性缺血—血栓、痉挛、生理应激急性心肌梗死，发生早期慢性动脉粥样硬化伴心肌基质改变，包括先前的心肌梗死冠状动脉的先天性异常异常起源于肺动脉冠状动静脉瘘左冠脉起源于右冠窦或无冠窦右冠状动脉起源于左冠窦冠状动脉发育不全冠状动脉心内分流冠状动脉栓塞主动脉瓣或二尖瓣心内膜炎人工主动脉瓣或二尖瓣自体瓣膜异常或左心室附壁血栓血小板栓塞冠状动脉炎结节性多动脉炎、进行性系统性硬化、巨细胞动脉炎皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）梅毒性冠状动脉口狭窄各种各样的冠状动脉机械阻塞Marfan综合征冠状动脉夹层妊娠冠状动脉夹层主动脉瓣粘液变性息肉脱垂至冠状动脉口Valsalva窦夹层或破裂冠状动脉功能性阻塞冠状动脉痉挛伴或不伴动脉粥样硬化心肌桥心室肌肥厚左心室肥厚伴冠心病肥厚性心脏病不伴明显的冠状动脉粥样硬化心脏瓣膜病导致的心肌肥厚肥厚性心肌病梗阻性非梗阻性原发性或继发性肺高压严重的慢性右心室超负荷妊娠肺高压（围产期高危）心肌病和心力衰竭慢性充血性心力衰竭缺血性心肌病特发性扩张性心肌病获得性遗传性酒精性心肌病高血压性心肌病心肌炎后心肌病围产期心肌病急性和亚急性心力衰竭大面积急性心肌梗死急性心肌炎急性酒精性心功能不全Takotsubo综合征（未确定的猝死风险）主动脉瓣狭窄或人工瓣膜导致的球瓣栓塞心脏结构的机械破裂心室游离壁破裂二尖瓣装置破裂（1）乳头肌（2）腱索（3）瓣叶室间隔破裂心室顺应性下降导致急性肺水肿IV炎症性、浸润性、肿瘤性和退行性病变病毒性心肌炎，伴或不伴心室功能不全1急性期2心肌炎后间质纤维化血管炎相关的心肌炎结节病进行性系统性硬化淀粉样变血色病特发性巨细胞性心肌炎Chagas病心脏神经节炎

致心律失常性右心室发育不良；右心室心肌病

神经肌肉疾病（例如：肌营养不良症、Friedreich共济失调、营养不良性肌强直）

壁内肿瘤原发性转移性阻塞性腔内肿瘤肿瘤性血栓性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄/关闭不全二尖瓣破裂二尖瓣脱垂心内膜炎人工瓣膜功能障碍先天性心脏病先天性主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄先天性间隔缺损伴艾森门格生理学变化1严重病变2阵痛和分娩时先天性病变手术修补后远期（例如：法洛四联症）电生理异常传导系统异常希氏束-浦肯野氏系统纤维化原发性退行性变（Lenegre病）继发性“心脏骨架”的纤维化和钙化病毒感染后传导系统纤维化遗传性传导系统病异常传导通路（Wolff-Parkinson-White综合征，短不应期旁道）复极异常先天性QT间期异常先天性长QT间期综合征Romano-Ward综合征（没有耳聋）Jervell和Lange-Nielsen综合征（伴有耳聋）先天性短QT间期综合征获得性（激惹性）长QT间期综合征药物效应（伴遗传素质？）心脏药物，抗心律失常药物非心脏药物药物相互作用电解质异常（遗传素质改变了反应？）有毒物质低体温中枢神经系统损伤；蛛网膜下腔出血Brugada综合征——没有缺血时出现右束支传导阻滞和ST段抬高早复极综合征无明确原因的心室颤动没有明确的器质性或功能性原因“特发性”心室颤动短联律间期的尖端扭转型室性心动过速；多形性室性心动过速先前健康患者出现的非特异性纤维脂肪浸润（右心室发育不良的变异？）东南亚的睡眠死亡（见VIIB3，Brugada综合征）BangungutPokkuriLai-tai神经激素和中枢神经系统导致的电不稳定儿茶酚胺依赖型多形性室性心动过速其他儿茶酚胺依赖的心律失常中枢神经系统相关的精神应激，极端情绪（takotsubo综合征）听觉相关的原始文化中的“巫术死亡（Voodoodeath）”心脏神经疾病先天性长QT间期综合征表现的心律失常婴儿猝死综合症和儿童猝死婴儿猝死综合症呼吸控制功能不成熟长QT间期综合征先天性心脏病心肌炎儿童猝死Eisenmenger综合征，主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，肺动脉瓣闭锁先天性心脏病术后心肌炎电功能遗传病（例如：长QT间期综合征）没有可识别的器质性或功能性原因其他剧烈运动后的猝死（寻找诱因）心脏震荡——钝性胸外伤静脉回流机械障碍急性心包填塞大块肺栓塞急性心内血栓形成主动脉夹层动脉瘤毒物和代谢紊乱（除外上述QT间期延长的因素）电解质紊乱代谢紊乱抗心律失常药的致心律失常作用非心脏药物的致心律失常作用类似心脏性猝死“咖啡馆冠脉事件（cafécoronary）”急性酒精中毒（“假日心脏”）急性哮喘发作空气或羊水栓塞

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