葛雷经桡动脉PCI处理回旋支CTO病变

医院心内科主任医师、心导管室副主任，上海医学会心血管专科学会青年委员、中华医学会心血管病分会介入学组委员，亚太心脏介入学会委员（FAPSIC），欧洲心脏病学会委员（FESC）；美国TCT会议，欧洲ESC会议，韩国AngioplastySummit（TCTAP）会议、日本CCT会议、TOPIC会议、日本CTO俱乐部、中国介入心脏病学大会（CIT）、东方心脏病学会议（OCC）及中国慢性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC）等会议主席团成员。目前发表或参与发表论文84篇，其中SCI收录46篇。

　　患者，男性，77岁，主诉反复胸闷气急2年余，2年前出现活动后胸闷气急，无头痛头晕，恶心呕吐，咳嗽咳痰等不适，休息10分钟后可缓解，反复发作，于1医院就诊，行冠脉造影示“左主干正常，前降支中度病变，回旋支慢性闭塞性病变，右冠脉中度病变”，行回旋支开通失败后于右冠植入支架，术后患者仍有胸闷气急表现。2周前于我院再次行前降支近端及中段支架植入术，术后患者恢复情况尚可。现患者为再次处理残余病变入院，拟“冠心病”收住入院。自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。糖尿病史20余年，平时服用拜唐苹1#qd及优泌林针22-12iu，血糖控制尚可。

　　肌酐88，K＋4.21，ALT2，AST33，LDL1.44，TnI（-），CK90，CKMB36，BNP，心超显示主动脉瓣退行性变伴轻度反流，LVEF57.1％；显示窦律，ST-T改变；胸片示肺纹理增多，主动脉迂曲。初步诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，糖尿病。拟开通回旋支。

　　患者平卧手术台上，心电监护。予PVP碘液严格消毒双侧腹股沟区和右侧桡动脉区，铺单。予2％Lidocaine1∶1局部浸润麻醉，穿刺右侧桡动脉及右侧股动脉。成功后各送入短钢丝，6F带鞘扩张管扩张后留鞘。在长导引钢丝引导下，桡动脉途径用6FSAL1.0和股动脉途径EBU3.5guiding导管行左右冠状动脉造影（图1）。

　　左冠状动脉：左主干起始30％狭窄，前降支原支架无明显狭窄，第二对角支起始至近段60％狭窄，回旋支近段30％，中段右室支至OM1之间90％狭窄，其后全闭，远端由右室支通过室间隔沟提供侧枝逆向供血，OM1近段60％狭窄；

　　右冠状动脉：右冠原支架未见狭窄；与家属沟通后，决定先行回旋支CTO开通及支架植入，选Sion导丝入右冠远段固定SAL导管，另一Sion导丝在cmFinecross微导管支撑下入左室后支，微导管造影未见右冠向回旋支提供侧枝，撤桡动脉微导管，原Sion导丝入OM1远段，在cmCARAVEL微导管支撑下先后用Sion、Fielderxt-r、Fielderxt、Gaia1st、Gaia2nd导丝通过右室支侧支到达回旋支远段，并通过闭塞段进入回旋支中段，导丝未能通过中段病变处，正向选2.5×20mmSprinterLegend球囊12～14atm扩张回旋支中段病变处并锚定后逆向导丝及微导管进入回旋支近中段处，但未能至开口，后正向Sion导丝在cmFinecross微导管支撑下通过微导管对吻技术进入逆向微导管到达右室支，撤微导管，2.0×15mmSprinterLegend球囊12～14atm扩张回旋支中远段及OM1近段并预埋于OM1开口，选2.5×23mmFirebird支架精确定位于回旋支中远段12atm扩张释放，再次2.0×15mmSprinterLegend球囊12～14atm预扩回旋支中段及OM1病变处，1.5×10mmSprinterLegend球囊预埋于原支架开口处，选2.5×33mmFirebird支架精确定位于OM1近段至回旋支中段12atm扩张释放，sion导丝穿过OM支架网眼重新进入回旋支远段，选两2.5×15mmNCSprinter球囊分别置于两支架内16atm后扩，并10atm对吻扩张，造影显示两支架膨胀良好，血流通畅（图２～7）。结束手术。整个手术平稳，患者无明显不适主诉，术毕安返病房。

·END·

本文内容为《门诊》杂志原创内容出自《门诊》杂志年07月刊P转载须经授权并请注明出处。

REVIEW

杨树森：冠脉CTO的病理学特征及其介入治疗的术前评估

金泽宁：新Guidezilla?延长导管在CTO病变处理中的优势

Dr.WNagamatsu：GAIA导丝研究进展及临床应用

李伟明：应用OCT指导Xinsob生物可吸收支架植入1例

刘斌：对CTO病变PCI失败原因的探讨

《门诊》杂志官方







































北京中科白癜风医院
北京治疗白癜风皮肤病医院