一天就有5个病人,相当于以往一周的量这

一天5个！

这是近日浙江大医院心脏大血管外科接诊的主动脉夹层患者数据，相当于平时一周的量。

今年入冬尤其是近期降温以来，主动脉夹层又进入一个高发期。专家提醒，主动脉夹层近几年有年轻化趋势，高血压、肥胖、抽烟等都是高危因素。这类人群冬季要特别警惕，出现剧烈的胸痛、背痛要及时就医。

55岁大姐半夜突发胸痛，命悬一线

衢州55岁的毛大姐就在前不久经历了这样一次“生死劫”。

“她体格很好的，哪里想到会生这么重的毛病。”正在浙大一院心脏大血管外科病房精心照护的老公仍有些惊魂未定。他说，毛大姐在老家务农了一辈子，身强体壮的，1米5的个子，体重有快斤，除了前几年查出高血压在定期吃药外，从未生过大病。

11月27日凌晨，正在熟睡中的毛大姐胸口突然袭来一阵剧烈的疼痛，痛得她差点喘不上气，巨大的动静吵醒了老伴，医院急救中心。根据毛大姐的症状，当地胸痛中心接诊医生判断她可能是急性心梗发作，给予一系列药物治疗后，打算为她进行介入治疗。

没想到之后的过程更加一波三折。等到当天下午，就在接受介入治疗前，毛大姐的心脏超声显示她的主动脉根部像飘着一条飘带，有经验的超声医生都知道这是主动脉夹层的影像表现，这说明她的病因不是急性心梗。

“医生说心脏上的血管撕开了口子，他们那里治不了，让我们赶紧去杭州看。”毛大姐的老公一时慌了神，好好地本来都要准备手术了，怎么又突然治不了了，在他的印象中，治不了就相当于是绝症，只能回家“等死”了。

医生连闯数关，救回一命

紧要关头，还是毛大姐儿子拿了主意，听医生的建议，转院去浙大一院。

救护车一路疾驰，到达浙大一院庆春院区急救中心时，已经是第二天凌晨了，心脏大血管外科值班医生邹煜副主任医师参与急会诊。完善了CT和超声等一系列检查后，发现毛大姐主动脉根部的裂口已经撕裂到了冠状动脉开口处，长度约有2厘米，如果再晚一步，裂口继续扩大，毛大姐随时有心脏骤停的风险。

此刻，时间就是生命！完善术前检查后，毛大姐被紧急推进了手术室，但这台手术，着实给医生带来不少困扰。

“因为她在当地用过阿司匹林等治疗心梗的药物，给我们手术止血带来巨大挑战。”邹煜副主任医师介绍，治疗心梗和主动脉夹层是完全相反的两种方式，心梗用的阿司匹林属于抗凝药物，而夹层手术要求血流越慢越好。毛大姐转院过来时，体内药物代谢还未完全，所以术中出现了严重的渗血，止血也异常困难。

另一方面，由于毛大姐身形肥胖，体表面积大，所以相对更容易出现脏器供血不足，而且由于身材矮胖，手术暴露差，操作不易。“我们手术开胸后发现她心包里都是积血，主动脉外膜犹如纸一样薄，甚至可以看见下面流动的血液，再晚一点就破裂了。最终在体外循环组、麻醉科、手术室等科室的配合下，耗时6小时左右顺利完成了手术。”

术后，毛大姐转入重症监护室，目前在顺利康复中。

邹煜副主任医师手术图（浙大一院供图）

有年轻化趋势，这些高危因素需警惕

主动脉是人体内最大的动脉，健康的动脉壁，外膜和内膜贴合紧密，但当内膜出现破损后，高速、高压的血流穿过破口进入内外膜之间的空隙，形成主动脉夹层。夹层一旦发生，薄弱的外膜将很难长时间承受高压的血流，极易破裂，危及生命。

“冬季是主动脉夹层的高发期。”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师介绍，冬季气温低，血管收缩，血压升高，血流更加容易冲破内膜形成夹层。

还有一个新的现象，马量主任希望能引起大家重视：“近年来，主动脉夹层患者越来越年轻化。”据不完全统计，浙大一院心脏大血管外科接诊的夹层患者中，除了五六十岁的中老年患者，三四十岁的患者约占了6成，他们都有一个共同点，就是血压控制得不好。“现在的年轻人，喜欢吃夜宵、高油高热量的，再加上劳累、休息不好，得高血压的越来越多。”

而高血压正是夹层的高危因素。数据显示，约70%至90%的夹层患者都合并有不同程度的高血压。

“像这个毛大姐，长期患有高血压，饮食上吃得也比较重口味，重盐重辣，对血管都有损伤的，加大了她的风险。”邹煜副主任医师提到，除了不良的饮食习惯，肥胖、抽烟等有损血管的生活习惯也是夹层高危因素，医院还接诊了多个体重超过斤的年轻夹层患者，可以说是集各种高危因素于一身。

主动脉夹层破裂是急性发作的，很难通过一些检查提前发现。“一旦检查发现了，那就是夹层已经发生，情况紧急了，甚至我们有时是一边心脏按压，一边进手术室。”马量主任强调，如果出现撕裂样的背痛、胸痛、腹痛等剧烈痛感，医院就诊，夹层破裂越早确诊、越早治疗，效果越好，如果未及时治疗，48小时内超过50%患者会面临死亡，而1周的死亡率高达90%。

他提醒，可以从日常生活习惯出发预防高危因素，比如控制血压，保持良好的生活和饮食习惯，保持心情愉悦。

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