ECMO助力平复疯狂心跳

ECMO辅助下的射频导管消融治疗。

正常人的心跳是60—次/分钟，而年仅28岁的赖哥心跳却常常跳到次/分钟，药物、同步电复律也无法控制，“疯狂”的心跳让他随时处于危险的边缘。近日，医院心血管内科三区治疗团队运用ECMO（体外膜肺氧合）护航，让赖哥的心跳恢复了正常。

电复律治疗效果不佳

赖哥平时爱喝酒抽烟，两个月前出现胸闷、心悸，常感头晕，后反复发作，因时间较短，没怎么在意。直到最近一天凌晨，胸闷、心悸的症状再次发作，好长时间都不能停下来，于是打车到医院急诊就诊。

医院给赖哥做了心电图后，发现这是一种恶性心律失常——室性心动过速（下称“室速”），容易出现心跳骤停。他需要进行电复律，但恢复心律后不能维持，联合使用药物效果不好。

室速究竟是怎么回事？据介绍，室速即室性心动过速，是一种恶性心律失常，常发生于各种器质性心脏病患者，其他如代谢障碍、电解质紊乱等患者也可能会出现室速。

室速常见的临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等，严重的情况下，很可能会导致猝死。

“室性心动过速是严重的心律失常，常发生于各种器质性心脏病患者，临床症状的轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能情况不同而异。”该院心血管内科三区主任医师刘晓剑介绍，室性心动过速持续时间快则数分钟，慢则数小时，可引起低血压、少尿、晕厥、心绞痛等。

正常心脏搏动的起搏点，即兴奋发源地在窦房结，由此发出的冲动由上而下有一条正常的传导通道向下传送，依次引起相应部位的收缩。当冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序异常时，临床上也就出现心律失常。

一般而言，室性心动过速无显著性血流动力学障碍，可先予以药物治疗，并查找诱因如基础性疾病、心肌缺血、电解质紊乱等，但出现快速型室速或心室颤动，引起严重的血流动力学障碍，需要立即同步电复律治疗。电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，是使室性心动过速转复为窦性心律的方法。

ECMO助力射频消融解除病灶

对于恶性心律失常，射频消融术是根治的有效手段。它是一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管，像打针一样，将一根微细导管放到心脏内，标测到靶点及传导路径，以射频的方式消除病灶。

“针对室性心动过速的患者，除了药物与电复律治疗，还有一种方法是植入ICD（心脏复律除颤器）。”刘晓剑说，ICD能有效预防猝死，但也不能减少恶性心律失常的反复发作。

ICD对于预防心脏猝死非常重要，能24小时随时监测病人心律的情况，自动发现并判断需不需要除颤。但是，ICD只是给心脏上了一道保险，它并不能避免和减少室速发作。

“室性心动过速患者随着病程进展，发作频率会越来越高。”刘晓剑说，随之而来的是ICD的频繁放电，每次都会有较强烈的震动感或痛感，“不知何时会袭来的电击，带来的除了身体上的疼痛，还有抑郁、焦虑、恐惧感。”

对于无器质性心脏病的特发性、单源性室速，射频导管消融是最佳方法。但这种手术风险高、难度大，因为术中靶点要求室性心动过速发作时标测，发作持续时间较长时血压会明显下降，必须进行电复律，反复电复律患者的心脏会承受不了；如果术中室速终止，靶点又无法准确标测，手术也将无法进行。

通过多学科联合讨论，医院制定了在ECMO支持下急诊射频消融的方案。ECMO又称体外膜肺氧合，是一种心肺替代技术，它维持机体所需的氧供和血供。患者即便在室速时，也可维持稳定的血压，保障外周脏器的灌注，为手术创造机会。

经与家属沟通，确认了方案的可行性，在医院重症医学科ECMO团队和麻醉科辅助下，刘晓剑等治疗团队为患者完成了ECMO辅助下的射频导管消融治疗。术后反复诱发室速未再发作，第二天即撤离ECMO，转入普通病房。

医院心血管内科三区（心律失常中心）是目前清远市唯一国家级房颤中心。目前可以常规开展室速、房颤、室早、室上速等快速型心律失常导管消融，同时开展经皮左心耳封堵术、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏收缩力调节器（CCM）、经导管二尖瓣钳夹、经导管主动脉置换术等微创技术。