主动脉常见病变影像表现

病例

男性，47岁

血压：/90mmHg，HR：bpm

无明显临床症状

于外院行冠状动脉CTA检查中偶然发现

行主动脉MR检查轴位像

主动脉MR检查冠状位

主动脉MR检查斜矢状位

主动脉CTA检查轴位像

主动脉CTA检查冠状位

主动脉CTA检查矢状位

VR和MPR重建

讨论

影像学报告主动脉常见疾病的分类

急性主动脉综合征

主动脉夹层、主动脉瘤、壁间血肿、穿透性溃疡

主动脉先天异常

主动脉缩窄、主动脉离断、马凡氏综合症、右位主动脉弓、双主动脉弓

多发性大动脉炎

头臂动脉型、胸-腹主动脉型、广泛型、肺动脉型

急性主动脉综合征（Acuteaorticsyndrome，AAS)

AAS描述了一系列严重的、痛苦的、潜在的可危及生命的主动脉异常，其产生的原因有：

主动脉夹层（aorticdissection，AD）主动脉夹层的DeBakey分型

年，MichaelEllisDeBakey根据破口和扩展范围

进行DeBakey分型：

Ⅰ型：破口位于升主动脉，夹层扩展至降主动脉或胸腹主动脉

Ⅱ型：破口位于升主动脉，夹层仅限于升主动脉　　

Ⅲa型：破口位于降主动脉峡部，夹层病变扩展累及降主动脉　　

Ⅲb型：破口位于降主动脉峡部，夹层病变扩展累及腹主动脉

主动脉夹层的Stanford分型

年，Daily和Miller等根据破口部位和手术方法进行Stanford分型

A型：无论起源何部位,只要累及升主动脉

B型：起源于头臂干以远且未累及升主动脉

破口在主动脉弓的夹层

真、假腔的鉴别

管腔形态：内膜片的凸向假腔，内膜片与假腔侧主动脉壁夹角呈锐角

管腔大小：真腔一般较小；假腔口径常大于真腔

增强检查：真腔晚期密度较低；假腔早期密度较低，晚期较高

搏动时相：真腔收缩时扩张；假腔收缩时压缩

血流方向：真腔收缩期正向血流；假腔收缩期正向血流减少或逆向血流

血流速度：真腔多数正常；假腔常减慢，可见湍流

夹层位置：真腔常位于主动脉弓内圈；假腔常位于主动脉弓外圈

附壁血栓：假腔可存在血栓，甚至完全血栓化

蜘蛛网cobwebsign

假腔内有时可见到低密度细线影，代表不完全撕裂的中层残余，是识别假腔的一个特异性征象

壁内血肿（intramuralhematoma，IMH）

壁内血肿形成机制

无内膜破裂：认为是滋养血管自发性破裂形成，一般较为稳定

有内膜破裂：继发于穿透性溃疡，溃疡穿破内膜形成血肿，多可进展

诊断：“平扫+强化”

女性，52岁，突发胸部疼痛7个小时。行胸主动脉CTA检查

转归

降主动脉壁内血肿进展为假性动脉瘤

穿透性溃疡（penetratingatheroscleroticulcer，PAU）

女性，52岁，反复胸闷胸痛发作。行胸主动脉CTA检查

提示穿透性溃疡进展的CT征象

溃疡直径≥20mm或深度≥10mm

溃疡进行性增大

伴发的壁内血肿进展

动脉瘤

真性动脉瘤：由于主动脉中层的薄弱或破坏后为纤维组织所代替，使主动脉壁变薄，失去原有的韧性，在高压血流冲击下使动脉壁膨出，逐渐形成动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉壁的三层组织结构组成。

病因主要是动脉粥样硬化、梅毒性，先天性、外伤性、大动脉炎和Marfan综合征等

主要征象

动脉管腔局限性扩大：胸主动脉瘤直径大于4cm（腹主动脉瘤直径大于3cm），或超过邻近主动脉管径的50%

瘤体形态：梭形（血管整周受累）或囊状扩大（血管部分受累）

其他征象

动脉瘤壁钙化

附壁血栓

动脉瘤渗漏

男性，72岁，彩超体检发现腹主动脉瘤3周，行腹主动脉CTA检查

Crawford分型

动脉瘤的Crawford分型与手术处理和并发症的发生有关，尤其与脊髓缺血性损伤有直接关系

Ⅰ型　　累及降主动脉及腹主动脉近端（肾动脉以上水平），肋间动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉受累

Ⅱ型　　累及降主动脉及腹主动脉全程，范围最广，肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉均受累

Ⅲ型　　累及降主动脉远端及全部腹主动脉，肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉均受累

Ⅳ型　　仅累及腹主动脉，腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉受累

假性动脉瘤：是多种原因导致动脉局部破裂（一般为管壁的缓慢撕裂），在血管周围形成局限性血肿，周围包绕纤维结缔组织而不具有正常的动脉壁结构，在血流的冲击下，形成破口小、瘤腔大的囊性肿块

病因主要是外伤、术后并发症，也可见于动脉粥样硬化或感染

瘤体形态：假性动脉瘤由于没有动脉壁，外缘不规则，瘤体多位于主动脉轮廓之外，与主动脉相连处或细或粗，表现为“挂果征”或“纽扣征”；瘤体强化一般迟于正常血管腔

附壁血栓：几乎见于所有的假性动脉瘤，位于瘤体内；部分病例可见血栓完全充盈整个瘤腔，此时瘤体不强化，表现为血管旁软组织密度影

管壁钙化：常见，欠光整，呈斑片状或斑块状

女性，37岁，上肢血压明显高于下肢血压背部肩胛区可闻及收缩期吹风样杂音

主动脉弓阻塞性疾病

主动脉缩窄：主动脉弓部某处局限性狭窄；正位胸片中，主动脉弓下缘与降主动脉连接处显示有一切迹，切迹下方可有不同程度的膨突，局部形成双弓影或3字影征

主动脉弓管发育不良：主动脉弓部有范围较长的管状狭窄

主动脉弓闭锁：主动脉弓管缺乏通透性，某处以韧带相连接，被认为是主动脉缩窄的一种极端形式

主动脉离断：主动脉弓横部或峡部与降主动脉胸部完全缺乏解剖连接.主动脉离断一般合并VSD和PDA，称为主动脉离断三联征

胸主动脉瘤（thoracicaneurysm，TA）

这些不同原因的AAS危及生命、表现症状相似，鉴别诊断困难