腹主动脉瘤科普

科普--腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（AAA）是严重威胁生命的最常见的动脉瘤。国外，60岁以上人群发生率达2%-5%，国内发病率有增高趋势。动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见病因，其他原因为损伤、感染、先天性动脉中层囊性变及梅毒等。腹主动脉瘤因累及内脏动脉不同，可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤。前者占95%以上。胸腹主动脉瘤累及胸腔至腹腔的主动脉，按其累及的范围，分为肾动脉水平以上的胸腹主动脉瘤、累及全胸腹主动脉型动脉瘤、下胸腹主动脉瘤和膈下胸腹主动脉瘤4种类型。

腹主动脉瘤患者多数无任何直觉症状，偶尔患者自己或被医生检查发现位于脐周或中上腹有搏动性肿块，少数患者感腹部搏动感、轻度不适，少数患者诉有腹痛或胀痛不适，当腹痛明显并涉及腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织，如瘤后壁破裂出血形成血肿。如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。

腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急腹症，死亡率高达50%~80%。根据Laplace定律，管壁的负载压力与瘤体的半径成正比。瘤体的直径越大，则其破裂的危险性越大。资料表明，未经治疗的腹主动脉瘤5年内破裂率：瘤体直径在4cm以内者为10%~15%，5cm以内者为20%，6cm者为33%，7cm以上者为75%~95%。根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系，把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。但近来大量的影像学观察表明，当腹主动脉瘤的直径达5cm时，其破裂的危险性即明显增加。

1.X线平片：少数腹主动脉瘤，在腹部正侧位X线水平片能显示动脉瘤呈蛋壳状钙化。

2.B型超声检查：能帮助了解腹主动脉瘤的直径大小、瘤腔内有无附壁血栓或瘤壁内有无夹层血肿存在，并可作为术前和术后的定期随诊检查。

3.CT血管成像（CTA）：无损伤性检查方法，对诊断腹主动脉瘤及其是否累及髂总动脉很有帮助，同时也可了解瘤体上界有无累及肾动脉，三维重建影像几乎可替代动脉造影，并为腔内血管自家的施行提供可靠的几何参数依据。

4.磁共振成像（MRI）：显示动脉瘤的大小、范围、腔内血栓和粥样斑块。

5.数字减影血管造影（DSA）：主动脉造影术为有创检查，对以下情况尤为适合：①拟诊胸腹主动脉瘤者；②疑有多发性动脉瘤者；③疑伴有马蹄肾者；④了解所伴有肾动脉狭窄的程度和范围；⑤腔内隔绝术者；⑥了解主动脉夹层的破口。

腹主动脉瘤的治疗方法包括：开腹手术和腔内治疗术。对于瘤体继续增大，伴有疼痛；瘤体趋于破裂；瘤壁内夹层血肿有剧烈疼痛；瘤体并发感染；瘤体压迫邻近器官或组织，以及瘤腔内附壁血栓脱落引起远端动脉栓塞者等，更应尽早及时治疗。但伴有严重脑、心、肺、肾功能障碍，不能耐受治疗，以及患有晚期恶性肿瘤或其他致命性疾病，估计存活时间不到1年者，应视为手术禁忌症。

腹主动脉瘤腔内治疗术（腔内隔绝术），即将一段恰当口径和长度的人造血管支架经股动脉导入动脉瘤腔内，固定在正常腹主动脉和髂动脉内壁上，从腔内将AAA与血流隔绝，实现腔内旁路目的。